补钙知识200问【孕妇及乳母篇】

80.女性在其一生中都要注意补钙吗?

  钙营养与女性的一生密切相关。在幼年时,由于生长发育迅速,需要补充大量的钙。到了青壮年时期,虽然身高、体重等指标不再有明显的增长,但由于妇女在妊娠、分娩、产后哺乳期要消耗大量的钙营养,因此也应该注意补充钙。人们往住比较重视让孕产妇进食富含蛋白质的食物,而忽略对钙营养的补充,这是值得注意的问题。
  那么,妇女在青壮年期过后是否还需补充钙呢?回答是肯定的。随着年龄的增长,妇女在中年以年因缺钙而发生骨质疏松。有研究报告指出,妇女缺钙从30岁时就已经开始了,到40岁以后,每年约丧失骨质的1%,在妇女更年期及绝经期以后,骨质丧失进一步增加。其原因和女性性腺、卵巢的生理变化有关。卵巢是人体内最先衰老的内分泌器官。一位日本学者的研究表明:卵巢在20~25岁时卵功能开始衰退,此时卵泡数仅为1万个,无排卵月经占40%;在40岁以后,卵巢功能进一步减退,无排卵月经占60%;50岁左右卵泡消失,卵巢重量仅为4.9克,还时常出现闭经;绝经期及以后,雌激素的分泌进一步减少。以上变化表明,女性的骨质疏松与卵巢功能的变化密切相关,可见卵巢功能对妇女健康起着重要的作用。
  骨质疏松是影响绝经期后妇女健康的严重问题,因骨质疏松的人随时都有发生骨折的危险。骨质疏松的三大主要并发症为脊柱压缩性骨折、前臂骨折和髋骨骨折,所以,绝经后妇女发生桡骨下端骨折、股骨近端骨折的人数相对较多,且随年龄的增长病率明显增加。骨质疏松的主要原因与雌激素的分泌减少有关,除此之外,对钙的吸收不良、大量饮洒、吸烟、低体重以及患有糖尿病等也是其重要因素。
  目前用雌激素替代治疗妇女骨质疏松的疗效已被肯定,但是这种治疗方法可能会对其它器官产生一些不良影响。因此,患者必须到医院请医生诊治并接受其正确的指导。当然,在日常饮食中多吃些含钙量高的食品(如牛乳及乳制品、芝麻酱、虾皮等)或进行日光浴,忌烟,少饮洒,适当地加强体育锻炼等都是预防妇女缺钙的重要措施。
   作者:张颖杰

81.孕妇的生理特点有哪些?

  妊娠期由于胎儿生长发育的需要,在胎盘激素参与下,母体各系统发生一系列适应性生理变化。子宫增大变软,由非孕时节7×5×3厘米至妊娠足月时节35×22×25厘米2;卵巢一侧可见妊娠黄体,分泌黄体激素维持妊娠过程;宫颈、阴道变软充血;乳晕着色、乳房变大,腺泡与腺管在雌激素、肾激素作用下进一步发育且可溢出初乳;心脏受膈肌升高的影响向上向前移位贴近胸壁,心搏量增加,脉压增大,血容量平均增加35%(约1500毫升);妊娠期血液处于高凝状态,凝血因子增加,血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50%(达400~500毫克/dl),而血浆白蛋白减少约为3.5克/dl;肾血浆流量100毫升血中达500毫克及肾小球滤过增加;肺通气量增加40%,肺泡换气约增加65%;胃肠蠕动减弱,胃酸及胃蛋白酶分泌量减少;脑垂体促性腺激素,垂体生乳素和促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌增加;肾上腺皮质的技质醇(理糖激素)和醛固酮)和醛固酮(理盐激素)分泌增加3~4倍之多;甲状腺素增多;基础代谢率可增加15~20%,分泌胰岛素增多,但靶细胞水平有拮抗胰岛素的功能或因胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素,使孕期胰岛素需要量增加;血脂增加,脂肪较多地积存,蛋白质需要量增加,呈正氮平衡状态;胎儿生长发育需要大量的钙、磷及铁。胎儿骨骼及胎盘的形成,需要较多的钙。妊娠足月的胎儿体内含钙约25克,磷24克,应于妊娠后3个月补足钙及维生素D,以提高血钙含量。胎儿造血及酶的合成都需要较多的铁,以防发生缺铁性贫血,影响母婴健康。
   作者:卢云石

82.生育期妇女为什么需要大量补钙?

  生育期是指孕期、产褥期、哺乳期而言。生育期妇女除自身代谢需要钙之外,还要为胎儿的生长发育和为出生后的婴儿哺乳提供大量的钙。
  胎儿出生时,体内钙量一般可达25克,这些钙都取自母体。从3个月起,正常发育的胎儿平均每日应形成的钙沉积量为125毫克,这就需要母亲在胎儿生长期间每日为胎儿提供不少于150毫克的钙。在胎儿生长发育过程中,孕妇体内的钙会主动经胎盘转运给胎儿。孕妇除了提供胎儿大量的钙,其自身的循环血量也会增加,从而使血钙浓度相对降低,而表现出低血钙。机体则从降钙素的变化来保住母体骨钙不被过多地再吸收,因而动用肌肉、结缔等其它组织中的钙,使孕妇在妊娠中期多有小腿腓肠肌痉挛(抽筋)、腰、腿 酸痛、骨关节痛、浮肿等表现,这也就是低血钙的主要临床表现。孕期妇女如不及时补钙,就会使体内由钙代谢的代偿期演变为失代偿期,甚至并发妊娠高血压综合症等。
  哺乳的母亲要从乳汁中为婴儿生长提供大量的钙,当其钙摄入不足时,体内自会动用骨钙加以补充。因此,哺乳期妇女如不能大量补钙,不但乳汁质量不高,影响到婴儿的生长发育,而且母亲自身易发生骨质疏松、牙齿松动、腰酸腿疼等。
  我国营养学会公布的钙供给量标准规定(1989年修订):孕中期妇女每日需钙量为1000~1200毫克,孕晚期和哺乳期妇女每日需钙量为1200~1500毫克。我国的生育期妇女尽管一般都注意加强营养,但是其钙的摄入量远未达到上述标准。据对北京等生活水准较高地区的调查,孕期妇女的钙摄入量仅在600~700毫克。所以,生育期妇女一定要在提高饮食质量基础上加服钙剂。
   作者:卢云石
83.孕妇缺钙对胎儿的影响有多大
  足月胎儿骨骼所需钙的80%是在妊娠最后3个月获得的,而在妊娠中期胎儿迅速生长发育,妊娠8个月后,胎儿的骨骼、牙齿的钙化骤然加速,20颗乳齿及第一对恒齿到出生时都已钙化完毕,此期需大量的钙质,每千克体重每日100~150毫克(即需胎盘转运钙约每日450毫克),才能保证满足骨骼及牙齿的正常钙化。
  胎儿钙的摄取依赖母亲,如果孕母饮食中摄入的钙不足,将影响胎盘对钙的转运,导致胎儿骨骼胩牙齿发育不良,结果婴儿生后出牙晚,甚至新生儿期因血钙低出现低钙惊劂,同时出现新生儿先天性佝偻病的表现。
  孕母缺钙可致婴儿出现先天性喉喘鸣,也可导致婴儿水肿,因为钙离子具有维持毛细血管能透性功能,低血钙能透性增加引起水肿。根据我国各地营养调查表明,孕期服孕妇缺钙十分严重,特别是中晚期,实际摄入量不足需要量度50%。所以为保证胎儿正常发育和生长,不要忽视钙的摄取。
   作者:张世光
84.胎儿在整个发育过程中对钙的需求有多少?
  精卵结合受孕至胎儿分娩,以胎儿期280天的发育,从几毫米的小胚芽,发育成一个身高50厘米、体重3千克以上的新生儿,需从母体吸收大量的营养素,其中钙是胎儿生长发育过程中不可缺少的矿物质之一。钙是构成胎儿骨骼、牙齿的主要成分。为保证胎儿身高的增长,必须保证脊柱、四肢、头颅骨的正常骨化,这就必须供给足量的钙盐。在整个胎儿期发育过程中,要为胎儿提供30克的钙,其中80%以上的钙是在怀孕4个月之后的中晚孕期提供的。因此,孕妇在中晚期特别需要补充大量的钙,以保证胎儿的正常发育。
   作者:张世光
85.十月怀胎消耗多少钙?
  孕妇体内的钙代谢情况,对妊娠经过的顺利与否有很大的影响。同钾、钠等其他金属元素相比,钙的吸收速度慢,甚至在最适宜的条件下,每天能吸收的总量也是有限的,如每天机体摄入钙1200毫克,则仅有25~50%被吸收,这种作用在妊娠期和哺育乳期最为明显。胎儿于妊娠30周以后需钙量骤增,增加的量为妊娠20周时的7倍,而母体自身更需要钙,80%的钙是靠妊娠晚期储存。母亲向胎儿输送钙离子,由妊娠中期的每天50毫克增加到350毫克。所以在妊娠期母体有生理向缺钙倾向,故妊娠20~28周开始补足钙是非常重要的问题。北京市卫生防疫站营养调查表明:孕妇的钙平均摄入量在628~699毫克之间,此量远不能满足孕妇的生理需要,与国家规定早、中、晚期孕妇的钙摄入量标准相差很大。因此,孕妇应多食高钙食品,如豆制品、虾皮和牛奶等。由于孕妇日需要的钙量较多,一般从饮食补足是困难的,因此,配以好的钙剂补足钙是十分必要的。多数缺钙严重引起抽筋、浮肿、骨节痛的孕妇如服用钙剂后,上述症状明显缓解或完全消失,而且产后母子健壮。
   作者:卢云石
86.孕妇补足钙会带来什么好处?
  孕妇缺钙会引起自身腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮肿、关节痛、腰背酸痛、倦怠乏力,严重时可引发高血压、难产、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙齿松动等疾病。同时,还会影响胎儿的正常发育,严重时会引起婴儿佝偻病,骨骼畸形,出牙迟缓,免疫功能低于正常婴儿,体弱多病,易患肺炎、腹泻、抽搦等。因此,孕妇补足钙对于保证母婴健康至关重要。
  北京中日友好医院临床验证表明,孕妇每天服用钙剂,孕期抽筋、浮肿、骨关节痛等症状明显消失,无妊高症发生。产后骨密度不仅未下降,还有程度不同上升。孕妇产后无任何后遗症,不怕着凉,体质恢复较快。实验也证明了,坚持服用钙剂基本达到营养标准规定量的孕妇,产后孩子的骨骼发育良好,抗病能力较强,不易感染疾病,生活规律,食欲正常,睡眠好,不爱哭闹,而且抬头、翻身、走路、出牙、说话均较其它孩子为早。
   作者:长 平
87.孕妇缺钙时体内如何调节?
  妊娠期间母体为了适应胎儿生长发育的需要,钙的需求量明显增加。母体为了维持血钙的相对稳定,通过血中磷的升高、碱性磷酸酶的增加来调节钙的平衡。随着胎盘的形成和增大,胎盘组织分泌碱性磷酸酶进入血液。
  另外,母体缺钙时可使成骨细胞增生,由增生的成骨细胞分泌较多的碱性磷酸酶,此酶在血清中活性升高可增加小肠对钙、磷的吸收、肾脏对钙的重吸收和减少尿钙的排泄,使血钙回升并趋稳定。应强调指出:妊娠足月、血钙相对稳定,并不意味着孕妇不缺钙,而是机体通过上述的一系列调节机制的代偿作用,才使钙代谢无失调表现。
  值得注意的是,无论孕妇饮食中钙摄入是否充足,胎盘仍旧主动地向胎儿运输钙。妊娠中期,胎儿每天从母体得到150毫克钙,妊娠后期每天得到450毫克钙(相当于100~150毫克/千克体重/日)。即使母亲有营养不良、胎盘功能不全或胎儿有宫内营养不良,胎盘仍然能主动地从母体向胎儿转送钙,这就使孕妇本来钙不足的现象更加严重,故孕妇妊娠晚期可出现惊劂、腰痛、腓肠肌痉挛等症状,严重者尚可出现妊高症、难产及产后乳汁不足或低钙乳。产后软骨症也是由于妊娠期间严重缺钙而胎盘仍主动向胎儿转运钙,使母亲身体受到损伤,孩子长得越重越胖,则母亲损失越多,这也是为什么以产妇身弱多病的重要原因之一。因此,孕期补足钙十分重要,可保母子健康,一举两得。
   作者:卢云石
88.孕妇缺钙严重吗?孕妇应如何补足钙?
  妊娠期,由于胎儿生长发育的需要,各种营养素都有较大量的增加,特别是钙。胎儿骨骼及胎盘的形成,需要较多的钙。妊娠足月的胎儿体内含钙25克,胎儿平均每天从母体上要得到130~150毫克钙量,特别是妊娠后期每天要得到350毫克以上的钙。另外,孕妇还应有正常代谢量的钙,保持自身的钙代谢要求。根据孕期不同的要求和钙的吸收条件,国家营养学会对孕妇的日钙摄入量提出了不同的推荐标准,如图中还同时反映了北京市妇产医院和卫生防疫站1986年对北京市妇产医院200多位孕妇的实际日钙摄入量的调查情况,从表中可以明显看出实际日钙摄入量与国家营养学会推荐的标准相差很大,特别是中、晚期孕妇缺钙每日差500~800毫克。如此严重的钙缺乏,将会严重影响到母婴的健康和正常发育。
  随着生活水平的提高,人民已基本解决了温饱,而向小康发展。为了后代的健康,每个家庭也十分注意怀孕妇女营养补充,但多是补充鸡、肉、蛋、鱼等高蛋白、高脂肪、高热量的营养物质,而忽视了钙的补充,并且也不知如何补充钙营养。
  孕妇饮食上特别需要注意补充含钙量高的食品,如豆腐、豆制品、虾皮、海带、牛奶和乳制品等。因孕妇每日钙摄入量需要比较多,一般正常饮食很难补足,因此需要多补充一些钙剂,以增加钙量。选择好的钙剂十分重要,一定要注意钙含量和吸收效果,天然成分最好。一般孕早期需补钙400毫克,中、晚期补钙700~1000毫克,孕妇抽筋、浮肿、骨节痛、乏力可明显好转,胎儿发育可得到充分钙营养保证,产后可保证母、婴健康。
   作者:长 平
89.孕妇应从何时开始补钙?每日应补多少钙?
  有人对孕妇在孕早期、孕中期(孕0~26周)孕晚期(孕27周~足月)的血钙分别进行了测定,发现孕妇自孕中期血钙开始降低。我国营养学会1989年修订的钙供应标准规定:孕中期妇女钙的标准供给量为1000毫克/日,孕晚期为1500毫克/日。我国孕妇以碳水化合物为主的膳食习惯每日仅摄入400~700毫克钙,难以达到供给标准,而且差距甚远。
  近几年来大量实验及观察证明,孕妇妊高症的发生与缺钙有关系密切。因缺钙、血钙浓度低下与高血压明显相关,缺钙的时候,使泵功能降低。所谓泵就是正常生理情况下,细胞外离子与细胞内钙离子主动交换而维持正常细胞内钙浓度的一种功能,这种功能因血钙低而降低,就使钙大量进入细胞内,而血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高,可引起肌细胞收缩,血压升高。
  大量实验证明,自孕中期开始补钙后,妊高症的发生率明显降低而且病情较轻,自孕中期起每日补钙1克组、2克组与不补钙组的对照实验结果,妊高症发生分别为8%、4%、18%,证明自孕中期起每日补钙2克为好。离子钙为孕妇补钙最合适的剂量,到目前为止未发现有何不良反应。
   作者:孟秀风
90.妊高症与缺钙有关吗?
  妊高症是妊娠高血压综合症的简称,是孕妇常见的疾病,国内患病率大约在18~20%左右。其表现为妊娠期浮肿、大量蛋白尿、高血压三大症状。重症可发展为产前或产时子痫,是造成孕产妇残废的重要原因之一。
  近年来,越来越多的实验证实妊高症的发生与怀孕中晚期缺钙有密切关系。实验是这样的:将孕妇随机分成A、B、C三组,于孕0~24周开始补钙。三组分别为A组补钙1000毫克/日,B组补钙2000毫克/日,C组不补钙。结果妊高症的发生率分别为8%、4%、18%。其中每日补钙2000毫克组是佳,不仅妊高症患病率明显低于其余两组,且妊高症的程度也明显减轻,无一例子痫发生。
  妊娠中期,随着胎儿的生长发育,孕母需钙量明显增加。妊娠期生理发生变化,血液量增加,血液相对稀释,正常孕妇通过机体调节机制使血钙仍能维持在正常范围内。如果饮食中钙摄入不足,由于机体调节机制的作用,将动用骨组织、肌肉组织、结缔组织中的钙来维持血钙的平衡,因此孕妇易表现为小腿抽筋,腰痛、牙齿发软,这些都是孕期缺钙的表现。
  研究表明,钙摄入量不足,血浆钙水平低,细胞内钙离子增加可致高血压。妊高症的患者血钙明显低于正常妊娠,这现妊高症的基本病理改变有关。由于全身小动脉痉挛,除引起血压升高外,也使肾脏缺血、缺氧,肾小球滤过率下降,肾小管回吸收减少,毛细血管通透性增加及白蛋白漏出,血浆蛋白降低,钙结合蛋白减少,胎盘灌流量不足,胎盘催乳素分泌较低,影响活性维生素D的产生,从而减少肠道钙的吸收。
  临床实验证明,妊娠期补钙确实可以降低妊高症的发生率,补钙2000毫克/日效果最佳。多项调查研究表明,妊娠期间母体为了适应胎儿生长发育的需要,钙的需求明显增加,一般情况母体饮食钙摄入量不足,为了调整低血钙,妊高症患者甲状旁腺素和碱性磷酸酶较正常妊娠显著增加,降钙素明显降低,以调节钙的平衡。而妊高症时钙的代谢发生异常。国内外许多专家通过动物实验、临床观察和流行病学调查表明,缺钙、血钙浓度低下与高血压有明显相关性。
Belizan等论证妊娠期补钙可降低妊高症的发病率。血钙低使细胞膜钙离子通透性增加,血钙离子跨膜内流。平滑肌细胞胞浆钙离子浓度增加,而发生血管收缩,引起血压增高。相反,增加钙的摄取量,提高血钙浓度,能稳定细胞膜,防止钙离子跨膜内流,胞浆钙离子浓度下降,使平滑肌兴奋性下降,血管舒服,血压下降。
  钠离子与钙离子交换是维持细胞内游离钙离子浓度恒定重要方式之一。钠泵功能降低,可使钠离子与钙离子交换下降,使细胞内游离钙离子浓度升高,致使血管平滑肌细胞收缩,血压升高。大量实验提示妊高症患者发病过程中,存在着钙代谢从代偿向失代偿的演变。因此认为,钙代谢异常是妊高症发病的重要原因之一。妊娠中期补钙后,妊高症的发病率明显低于未补钙者,且病情较轻。
  通过流行病学调查看到,低钙饮食人群的妊高症发病率增高,而高钙饮食人群则相反。近年来用钙拮抗剂(硝苯吡啶)治疗妊高症,取得了较好的降压效果,也进一步证实了钙拮抗剂作用于细胞膜,阻止钙离子内流,使血管平滑肌松驰而达到了降压效果。但最有效、最安全的办法是妊娠早期开始补钙,以防止妊高症发生,对母、胎健康大有裨益。
   作者:卢云石、史伟芬
91.预防骨质疏松应从孕期开始吗?
  为什么常常听到孕妇、乳母诉说腰背酸痛、小腿抽筋、虚胖乏力,甚至体形改变呢?其根源在于骨质疏松。
  妇女在妊娠、分娩、哺乳这一特定时期内,机体对钙及维生素D的需求量增大,如未有充分补充,易出现骨密度降低,骨质疏松。常见的症状有:小腿抽筋、下肢浮肿、腰背酸痛、人体虚胖、倦怠乏力,还可见情绪改变。这种现象开始于妊娠中晚期,延续到分娩后2年。湖南医科大学检查440名正常孕妇、产妇、乳母,发现有43.6~48.7%人骨密度水平低于正常,骨质疏松。这不仅影响母亲身体复原,而且影响到胎儿的生长发育和身体素质。
  孕妇、产妇重度缺钙还可能产出先天性佝偻病的胎儿,这引些婴儿生长发育迟缓,免疫功能低于正常婴儿,易患肺炎、腹泻、手足抽搦、喉痉挛癫痫病等。经检测,这些婴儿的骨密度水平较低,如不及时纠正,还会造成骨骼畸形和发育障碍。
  患软骨症是成人重度缺钙的结果,多见于妊娠多产妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨疼、肌无力和骨压痛,轻者腰背部或下肢痛,部位不固定,活动时加重。重度患者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。骨痛与肌无力同时存在的情况下,步态特殊,走路摇摆,被称为“鸭步”或“企鹅步态”。有一位60岁的老年妇女,在28年前第三个儿子后全身骨痛,卧床不起。二年后,其身高由167厘米降至130厘米,胸椎腰椎压缩与骨盆融合成桶状,身体变形,弯腰受限,基本丧失生活能力,千百万终生痛苦,预防骨质疏松症要从孕期开始,孕妇、产妇、哺乳期妇女及小儿应及时补充足够的钙剂或高钙食品,适当进行户外活动,增加日晒机会,以减少骨质疏松的发生。

   作者:陈山城
92.孕妇应如何预防新生儿先天佝偻病?
  据长春地区的调查材料报告,春季出生的新生儿先天佝偻病患者病率为54.2%,辽宁地区报道也在20%左右。日本的琦尹一郎报告未成熟儿为55%,而我国南方地区日照时间长,则先天佝偻病较少,发病率明显低于北方。
  母孕期,母亲除自身营养需要外,还要提供胎儿生长发育所需要的营养,所需钙量大大增加。我国已明确规定,早、中、晚期孕母每日钙的生理供给标准分别为800毫克、1000毫克和1500毫克。但据调查,我国孕妇早、中、晚期特别是晚期平均摄入量为每人每日628~699毫克,平均只能达到供给量标准的44%。由于孕母钙摄入量严重不足,可导致胎儿骨骼钙化差而患先天佝偻病,同时还会影响孕母的健康,血钙降低,神经肌肉兴奋性增高,发生肌肉痉挛,小腿抽筋,甚至会引起母体骨质脱钙,出现骨质疏松、水肿、孕高症、难产。因此,应从怀孕中期起加强钙营养,多进食含钙量高的食物,多晒太阳,使皮肤增加维生素D的制造而促进钙的吸收,除饮食外,还应补充钙剂500~800毫克,晚期应补充800~1000毫克为好。
   作者:孙 杰
93.补钙能防治孕妇水肿吗?
  孕妇水肿是妊娠24周以后常见的症状,由于在某些地区比较普遍出现,很多人认为孕妇水肿是正常现象,未引起重视。实际上,孕妇水肿是妊高症(高血压、蛋白尿、水肿)综合症状之一,只是未发展到子痫(重症妊高症)的程度。由于妊高症时全身小血管痉挛、肾小球滤过率下降,肾小管回收减少,毛细血管通透性增加,加之蛋白丢失,血浆蛋白水平下降,引起水肿。临床观察和流行病学调查结果提示,妊高症的发病过程,是钙代谢从代偿到失代偿的演变过程,因此认为人体缺钙、钙代谢异常是妊高症发病的重要原因之一。
  临床实践证明,妊娠期补钙可以降低妊高症的发生率,补钙剂每日2克效果最佳,从妊娠中期开始补钙,妊高症的发病率明显低于未补钙者,且病情较轻。
  中国营养学会推荐膳食营养素供给量标准规定,孕妇晚期钙摄入量为每日1500毫克,北京市调查孕妇全部未达到供给量标准,仅能达到代给量标准的40%,这在不同程度上影响到胎儿的生长发育及孕妇本身体质。妊娠晚期及时补充钙以弥补饮食中钙摄入不足,能有效地治疗妊娠水肿及其他合并症。
   作者: 石宝利
94.缺钙对孕妇今后的生活带来什么后果?
  孕妇由于缺钙没能及时得到纠正,造成钙代谢异常。机体因缺钙刺激了甲状旁腺,产生甲状旁腺激素分泌过多,激活细胞膜上苷酸环化酶,形成环磷腺苷,进而刺激细胞内线粒体库,释放钙离子入胞浆,使细胞内钙离子水平增高。此外,甲状旁腺激素亦可使细胞膜通透性增加、钙离子内流而增加细胞内钙离子浓度增加引起血管平滑肌收缩,导致血压升高,引起高血压症。
  严重缺钙时,甲状旁腺素升高,降钙素降低,结果使破骨细胞数目增多,活性增强,从而使骨盐溶解,导致骨吸收增加。此时患者的骨骼中骨小梁丢失,骨密度降低呈现骨质疏松表现,形成骨软化症,腰背四肢疼痛,脊柱畸形,骨盆受重力影响而造成骨盆畸形,使骨产道狭窄,增加难产的危险性,不但给患者造成极大的痛苦,也会丧失正常的劳动能力。
  孕妇缺钙还会对胎儿产生严重影响,直接影响胎儿的骨骼发育,妊娠后期缺钙还可能娩出先天性佝偻病的胎儿。如产后纠正不及时,泌低钙乳哺育婴儿,还会使婴儿体弱多病,发育迟缓,严重还会造成儿童佝偻病、骨骼变形等。
   作者: 卢云石
95.母乳对新生儿的钙供给有哪些特点?
母乳对新生儿钙的供给有以下几个特点:
母乳中的钙含量比牛乳中的钙含量少,但母乳中钙磷比例适宜(2:1)钙极易吸收。
乳母乳汁中钙的分泌量与喂奶次数呈平等关系,随喂乳次数的增加,钙的分泌量加大,每日可达450毫克。
根据临床实验观察,发现妊娠合并妊高症、贫血的母亲,其乳汁中钙含量低,所以妊高症及妊娠合并贫血的孕妇,应注意补钙。
孕期饮食中高钙摄取组的孕妇,乳汁中钙含量明显高于低钙摄取组,提示孕期摄钙的多少,直接影响哺乳期乳钙含量。
成熟乳(产后14天以后的乳汁)中的钙含量明显高于初乳中的钙含量。
母乳钙含量随妊娠周数的增加而增高,所以早产儿母乳低钙率达30.8%。
产后大出血的产妇乳汁中低钙发生率高,可能是因产后大出血导致脑下垂体分泌的催乳不水平下降,母乳分泌减少,乳钙降低。
总之,乳母补足钙量,不仅乳母本人产后恢复得好,而且乳汁的质量会明显提高,对所喂养和优生优育工作都是必要的保证。
作者:张世光
96.为什么说乳母补钙一举两得?
  钙是婴儿生长发育的矿物质之一,婴儿骨骼的发育,骨骼的增长,骨骼的钙化,婴儿牙齿的钙化、萌出都与钙的供给有重要的关系。乳汁中的钙是婴儿钙的主要来源,乳钙的含量与婴儿钙代谢密切相关。
  新生儿可因母乳低钙哺育而发生代钙抽搐、水肿,婴儿可因乳汁中钙不足导致兴奋性增高,出现易惊、多汗,重者出现佝偻病的骨骼畸形,表现方头、鸡胸、肋骨串珠、四肢出现“X”、“O”形腿等,还有的出牙延迟、齿的骨质不良,形成龋齿,严重影响婴儿的生长发育。
  乳汁中钙运输与胎盘相似,若乳母膳食中钙摄取不足而又未及时进行药补时,为了维持乳汁中钙的需求,就要动用乳母血液和骨骼中贮藏的钙,转为游离钙至母乳中。这样一来乳母血清钙降低,使神经兴奋性增高,出现腓肠肌痉挛。另外还可抑制钠泵的活性,使钠离子与钙离子交换降低,细胞内的游离钙增高,引起血管平滑肌收缩,结果血压增高。同时由于骨骼中钙的大量流失而导致骨质疏松,临床上出现腰腿疼等症状。所以,乳母补钙不仅保证乳母健康,也保证了乳汁中钙的含量,满足婴儿生长发育,可以说是一举两得。
   作者:张世光
97.为什么初乳中的钙含量不足?
  初乳系指产后5天内所分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质和抗感染因子,是初生婴儿最珍贵的食品,但初乳中钙含量相对较少,平均为31.8±4.9毫克/di。其原因是由于产妇分娩中的体力消耗,产妇疲惫,精神及食欲均差,由于进食量少也影响了乳汁钙的含量。另一原因可能与产后激素水平的变化有关,因钙代谢受甲状旁腺激素的调节,妊娠期甲状旁腺激素增多,其增加与雌激素的刺激有关,它能促进血钙增高。但分娩后胎盘娩出,孕激素及雌激素水平迅速下降,甲状旁腺激素在产后1~5天明显低于妊娠晚期,致使血钙偏低,所以导致产后头几天的初乳钙含量不足。此阶段更应注重产妇补钙,以迅速恢复体力,明显增加乳汁中钙量。妊娠后期及产后补充足够的钙对产后体质的恢复和婴儿的喂养都有好处。
   作者:张世光
98.为什么要提倡母乳喂养?
  母乳被公认为婴儿最佳的天然食品,它含热量很高,每100毫升母乳中含有68千卡热量,所含蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例配合适宜,易消化吸收,具有最高的生物利用率。
  母乳含有丰富的抗感染物质,因此能保证婴儿少得病。最近的研究发现,浆细胞能从肠道转到乳腺(肠道乳腺轴),而由于小肠集合淋巴结含有抗原相关细胞,能被母体肠内致病物质所致敏,这种被致敏了的浆细胞通过全身循环带到乳房,能释放出相关抗体的免疫球蛋白A到乳汁中去,使婴儿获得能抵抗其环境中特有微生物的抗体,增加抵御能力。此外,母乳还有深菌酶、乳铁蛋白,巨噬细胞、嗜中性粒细胞、T、B淋巴细胞、补体、抗葡萄菌因子及双歧因子等抗感染因子,使婴儿免呼吸系统及消化系统感染。
  母乳中钙和磷的比例适宜,钙与磷之比为2:1,有利钙的吸收,且母乳中含有维生素D、硫酸盐,母乳中钙吸收率高,有利于防止因低钙所致的抽搐及惊劂。
  母乳喂养还可避免奶瓶、奶嘴污染带来的感染。母乳喂养经济、实惠、方便,且能增加母子之间的感情,有利于婴儿正常发育。
  据临床观察和统计,授乳的母亲很少患乳腺癌,有利母体健康,授乳有利于体形的恢复,保持体形健美。
  母乳喂养能减少坏死性结肠炎的危险,还能减少婴儿猝死综合症发生,减低婴儿死亡率。
  综合上述母乳喂养的优点,应大力宣传、提倡母乳喂养,实现WHO提出2000年母乳喂养率达80%的奋斗目标。
   作者:张世光
99.乳母每天需要多少钙?不足怎么办?
  众所周知,妊娠及哺乳期妇女对钙及维生素D的需要量成倍增加。妊娠妇女除要承担自身日益增长的需要外,还要为胎儿的生长发育提供30克的钙,哺乳期仍需要有大量的钙进入乳汁哺育婴儿。
  中国生理科学会第三届全国营养学术会议规定,妊娠晚期及哺乳妇女钙的供给量为1500毫克/日。实际上,在目前我国人们的膳食结构中,能满足这个需求量的人不多。多次营养调查的结果也表明中国人普遍存在缺钙现象,孕妇饮食摄钙量大约在600~700毫克,尚不足供给量标准的一半,所以哺乳期妇女要多食含钙丰富的食品,饮食中海产食品、乳制品、豆制品含钙丰富。膳食摄入不足的部分应予钙制剂补充,可选择含钙量高、易吸收的钙剂。根据情况可适当补充预防量的维生素D,以促进钙的吸收。
   作者:张世光
100.母乳喂养的婴儿不缺钙吗?
  母乳是婴儿的天然甘泉,最佳的天然食品,可是,也常发现母乳血清钙含量并不是完全一致的。母乳中尚有20~23%低钙乳,伴有妊娠合并症、贫血、妊高症、胎膜早破的产妇,低乳钙率达50%。低钙母乳喂养的婴儿钙摄入不足,也会患有佝偻病。
  母乳是婴儿最理想的食品,母乳中含有各种人体必需的元素,而且配比合理,容易吸收,并含有天然的抗体和免疫活性物质。尽管母乳中的钙含量低于牛乳近4倍,前者平均为34毫克/100毫升,后者为120~125毫克/100毫升,但母乳钙基本都能吸收,而牛乳钙仅能吸收21~30%。婴儿3个月时,母乳钙量保证的话,随喂乳数量增加,每日可达450毫克钙摄入,对婴幼儿的生长发育是最基本的保证。母乳分为初乳、过渡乳和成熟乳,分别为产后5天内、6~10天和15天以后的乳汁。一般来说,产后1~5天后,母乳钙水平逐渐增高,平均由26上升至30(毫克/100毫升)。3个月内保持在最佳水平30~34毫克/100毫升之间,3~6个月内保持在30~27毫克/100毫升之间,6个月以后的乳钙水平则有不同程度的下降了。中国优生优育协会妇女、儿童钙代谢研究委员会检测14858例母乳,含钙量最低为10.8毫克/100毫升,最高为62毫克/100毫升,以正常生理参考值≥30毫克/100毫升为判断标准,低钙率为30%,说明母乳中低钙者的数量较大。随哺乳时期的延长,母乳中钙含量逐渐降低,而婴幼儿的需钙量却在逐渐增加。检测母乳中钙质含量并及时补充足够的钙质对保证婴幼儿的生长发育和推广开展母乳喂养工作是十分重视的。
  低乳钙的主要原因是妊娠期钙摄入不足。研究发现孕期合并贫血、妊高症和胎膜早破者,产后乳中胝钙发生率明显高于无合并症者。门市天坛医院统计分析510名产妇乳钙水平,其中低乳钙占23.1%,孕期无合并症者低乳钱发生率为17.2%,孕期有合并症者低乳钙发生率为44.9%。其中合并贫血者15人,低乳钙发生率为80%;合并妊高症者34人,低乳钙发生率为38.2%;合并胎膜早破者低乳钙发生率为37.5%。防治低乳钙的最佳措施是妊娠期补充足够的钙质,既可防止妊高症及难产等合并症发生,又可以防止娩出低体重儿或早产儿,保证母婴健康。防治低乳钙的补救措施是产后补充足够的钙营养,以提高母乳汁中钙水平。这是推广开展母乳喂养和优生优育的基本保证。
   作者:蒋美芹
101.如何增加母乳钙含量、提高母乳质量?
  母乳分初乳、过渡乳、成熟乳及晚乳。初乳为生后5天之内的乳汁。5~14天为过渡乳,14天后的乳汁为成熟乳,10个月后的乳汁为晚乳。初乳内蛋白质高而脂肪含量低,成熟乳蛋白质低而脂肪含量高,过渡乳则介于二者之间,乳糖各期含量相似。
  初乳特点是脂肪较少,蛋白质特别高,较成熟乳高数倍以上,且大部分是球蛋白。其中含量较多的是免疫球蛋白LGA和乳铁蛋白,还有LGM、LGC及补体C3、C4等。LGA附有分泌片和J链,是保护粘膜的特殊抗体,不被胃肠道消化和吸收,附着在粘膜上能中和病毒和毒素,从而阻止了感染。
  初乳中还含有巨噬细胞约1×105/毫升和淋巴细胞1×104-5/毫升。初乳中含抗体特点这一事实,使我们更应珍惜它。
  过渡乳脂肪最高,蛋白质及矿物质渐低。
  成熟乳中乳清蛋白占母乳总量的70%,它是母乳蛋白中最宝贵的部分,它含有α-乳、白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白和酶。其脂肪含量高,含有多量的不饱和脂肪酸,每次分泌的乳汁,前部乳汁高2~3倍,所以哺乳时要将一侧乳房吸空再吸另一侧。
  人乳中蛋白质的乳白蛋白较多,凝块较牛乳小,小儿容易吸收利用,人乳脂肪含不饮和脂肪酸较多,脂肪球较牛乳小,也易于消化吸收;人乳中所含乳糖为半乳糖葡萄糖,且乳糖量较为适合,因此人乳易被消化吸收。
  人乳中所含的矿物质以钙为主要成分,钾、钠、氯、磷、锰等依次减少,钙磷比适合,为2:1,利于吸收。人乳中含铁量极少,每升仅有1.5~20毫克。如不及时添加辅食,容易发生贫血。
  人乳内各种维生素的含量与乳母所摄食物密切关系,如某些地区以黍类为主食而缺少青菜和豆类,则乳汁中维生素B12、叶酸含量极低,以此服汁哺育的婴儿易患大细胞性贫血,应注意及时添加辅食。
  母乳喂养是婴幼儿最佳的营养方式,对母婴健康均有益处,但必须保证母乳汁中各种营养素比例正常。但由于孕期产产后产妇的钙营养严重缺乏,一般日缺失量在700~1000毫克左右,特别是晚期孕妇和乳母,由此也影响到母乳中的钙量。北京多家医院妇产科测定数千例正常足月分娩的产妇的初乳和过渡乳,其中低钙乳汁占20~30%,给予低钙乳母亲口服钙剂治疗2周后,乳钙均可恢复到正常水平。
  近年来,人们常常奇怪,为什么有些母乳喂养的婴儿3~6个月也会出现佝偻病的体征——夜啼、多汗、食欲下降等表现呢?人们对此大惑不解,甚至动摇了对母乳喂养的认识,觉得是不是母乳喂养不关紧要,甚至于认为母乳喂养的孩子不如人工喂养的长得快。其主要原因是由于孕妇期和产后哺 乳期严重缺钙所致。及时给乳母补充钙,几天后即可收到明显效果,婴儿哭闹不安、多汗、夜惊等症状会减轻、消失。因此,发现并及时纠正低钙乳,补充足够的钙质,是对母亲产后体质、体形的恢复和婴儿正常生长发育的基本保证,也是推广和开展母乳喂养、实现优生优育的基本保证。
   作者:张世光
102.为什么早产儿的乳母更应注意补钙?
  近年来,医疗保健工作者对产妇乳汗中含钙量的相关因素进行了大量研究。北京某医院一组产妇乳汁含钙测定的结果证明:母乳中钙的含量随孕周增加而增加。其中孕期达到42周者,乳汁平均含钙量最高,低钙乳汁率为11.8%,而孕周小于37周的产妇,低钙乳汁的人数占30.8%。以住认为早产儿易缺钙、易串佝偻病的原因在于先天不足,是因其在母体内未发育成熟,出生后相对生长发育快,而自身生活能力低下,各器官的功能都不如足月儿健全,肾肠功能也相对低下,吸收的营养素未满足生长发育相对快的需要。对早产儿特别需要加强喂养,才能弥补在母体发育未成熟的缺欠。本项研究从母乳低钙方面更进一步找到了早产儿即使母乳喂养,也易缺钙、易患 佝偻病的另一重要原因,即早产引起的母亲乳汁低钙。其他试验还证明乳汁中的钙与血钙浓度呈正相关。因此,母亲补足钙即可提高乳汁钙含量,使母乳达到含钙3毫克/100毫升以上的正常水平。
  实际上,不仅早产的新生儿需及时补充钙剂,早产的新生儿需及时补充钙剂,是产儿的母亲更应当及时补钙。乳母进食含钙丰富的饮食,同时补充适量钙剂,以预防乳母分泌低钙乳汁,造成早产儿因钙摄入不足而生长发育障碍,也有利于产妇自身体质恢复。
   作者:史伟芬
103.母乳缺乏的小儿膳食应注意哪些问题?
  不论是母乳喂养、混合喂养当婴儿长到四五个月时,乳类食品已不能提供所有营养需要,应根据小儿消化系统发育情况及时合理地选择食物,逐渐添加辅食作为能量和营养素的补充。要注意合理营养问题,辅食中应注意补充钙质、铁质、维生素B1、B2、维生素A。添加辅助食品的量和种类要根据婴儿月龄适当调整,这个时期是婴儿喂养的关键和难度最大的时期。有的家长总担心孩子吃不饱,孩子一哭就给吃,或过早地添加糖类及肉类食品,使孩子在婴儿期就开始肥胖。还有的家长因顾虑婴儿消化不良而推迟添加辅食品时间,结果使婴儿生长缓慢,严惩者造成营养不良,也是日后造成孩子厌食的原因之一。
  4~6个月婴儿消化淀粉类食品的胰淀粉酶分泌充足,已能接受淀粉类食品,9个月始消化蛋白质的胃蛋白酶也较好地发挥作用了。因此婴儿以奶类为主要食品的同时,从4个月开始可加米糊、奶羹、蛋黄,此时可在米湖中加入钙粉,按规定标准需要加入100~200毫克钙量。婴儿6个月可添加蔬菜、水果和肉未,此时肾功能也逐步完善,进食蛋白质、无机盐不易导致消化不良和肾脏超负荷。
  添加辅食应遵循的原则是:由一种到多种,添加量由少到多,由稀到稠,由淡至浓,逐渐增中。如遇小儿患病、天气过热,或婴儿有消化不良情况时,应延缓增加新食品,避免导致消化不良。
  每次添加新食品后,应密切注意消化情况,发现大便异常或其它情况,应暂停喂此种辅食,待大便情况恢复正常后,再从少量开始添中,不可太急太多。
  小儿个体差异很大,宜灵活掌握添加辅食的品种、数量及开始的月龄。
   作者:张世光
104.哺乳期妇女缺钙对自身和婴儿有何影响?
  浦乳期妇女缺钙,即对自身产生不良影响,也影响新生儿的成长发育。当血钙降低时,首先是肌肉组织和结缔组织中钙被大量动用,来弥补和调节血钙的水平,此时患者将发生小腿腓肠肌痉挛、腰腿。缺钙严重时,发展为骨质疏松,造成骨软化症,引起脊柱与骨盆变化。不但给妇女造成极大痛苦,也会因此失去正常的劳动能力。
  不言而喻,母体缺钙,母乳中的钙含量自然也就缺乏,因此对婴儿也会造成钙摄取不足,导致低钙引起的一系列常见并发症,如低钙抽搐、惊劂和佝偻病等,还会影响到婴儿骨骼、肌肉、牙齿、智力等方面的正常发育。
   作者:卢云石
105.妇女产后个子变矮是怎么回事?
  常常有人问道:生孩子后个子为什么会变矮?这是由于孕期及产后严重缺钙,以致患了软骨症。笔者遇到这样一个病例:有位纪陈氏老妇人,28年前(35岁)生第三个男孩后,全身疼痛,卧床不起,两年后身高由原167厘米降至130厘米,胸骨与骨盆融合成桶状,脊柱压迫性弯曲呈驼背,坐、站、卧、俯各种姿势都疼痛难忍。
  骨软化症多见于生长发育已完全的成年人,尤其多见于妊娠、多产妇女及体弱多病的老年人。最常见的症状是骨疼、骨压痛和肌无力。重度患者脊柱有压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象,但是肌痉挛及手足搐搦症并不多见。疼痛是主要的症状,发病初期常感觉腰背部或下肢疼痛,痛的部位不固定,其发作也没有一定的规律性,疼痛往往是模糊的,一般在活动时加重。因为没有明显的体征,往往被误认为是风湿或神经官能症,但是触摸、按压则疼痛加剧,而风湿或神经官能症触压未有疼痛加重。肌无力也是一个主要的症状,开始的感觉是上楼梯或从坐位起立时很吃力,有的妇女诉说产后几个月后坐的小椅子上给婴孩洗澡,但抱着孩子站不起来,婴儿洗澡盆的水端不动,只能用小盆分几次端出去。病情加剧时,甚至完全不能行走。在骨痛与肌无力同时存在的情况下,患者步态特殊,摇摆扭动,被称为“鸭步”或“企鹅步态”。体检时可见到胸骨、肋骨、骨盆及大关节处,往往有明显的压痛,有的还可伴有自发性、多发性骨折或假骨折,如大转子部位(股骨粗隆下)骨折或椎体的压迫性骨折等。骨软化症的特点是骨盐减少,骨密度下降,骨皮质变薄,X射线检查最常见的现象是骨质疏松、畸形和骨折。骨软化症也可以与骨质疏松同时存在。
  骨软化症与妊娠后期重度缺乏钙及维生素D有关。因为妊娠前3个月胎儿每天从母体中得到30毫克的钙,第7个月每日150毫克钙,最后一个月每日达350毫克钙,才能保证新生儿体内钙为25~28克。因为妊娠期间胎盘向胎儿被动转运钙,好使在母体钙摄入并不充足的情况下,也要被动地向胎儿转运,所以骨软化的患者在妊娠后期多有缺钙现象,如牙齿松动、下肢麻木酸痛感、腓肠肌痉挛(小腿抽筋)。前述纪陈氏老人,经中国医科大学营养咨询门诊诊断,每日服用钙剂,两个月后,全身骨节疼痛明显减轻,吃睡正常,心情烦躁消失,可以干活做饭,不再感觉头重脚轻了。但骨骼畸形则永远不可能逆转了。
  妊娠期间及产后补充足够的钙,每日1000~1500毫克,不仅可以防止软骨症,难产、新生儿佝偻病等疾病发生,而且有利于产后母亲体质恢复和体形健美。
   作者:徐甲芬