补钙知识200问【疾病篇(中)】

140.补钙对神经衰弱有效果吗?
  神经衰弱也称神经官能症,是由精神因素引起神经功能暂时失调,神经组织内无器质性改变的神经机能性疾病,主要表现在兴奋和抑制过程减弱及植物神经功能失调症状,经多方验证,补钙治疗神经衰弱有很好的作用。
  人体的所有生理功能都是在神经系统的支配下完成的,钙参与神经和肌肉的活动,在神经递质的释放、神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导、激素分泌、肌肉收缩等生理活动中担当细胞兴奋—收缩或兴奋—分泌的耦联因子,没有钙离子,只有生物电兴奋而没有细胞收缩和分泌,一切生理活动都无法进行。钙能解除失眠,调整心跳节律,参与人体的全部能量代谢活动。缺钙时,人体的神经调节能力下降,遇到学习紧张、过于劳累、负担过重,或者是疾病、创伤、妊娠、分娩等因素,超过生理耐受负荷,就不能维持正常的神经兴奋和抑制能力,出现神经衰弱的症状。其表现有易兴奋、易激动、好发脾气、自制力差、失眠、多梦、头痛、头胀、注意力不集中等;易疲劳、头昏、乏力、精神涣散、情绪波动、用脑不能持久、记忆力减退、嗜眠等;植物神经症状有心悸、多汗、手足发凉、五心烦热、消化不良、腹胀、便秘、头发脱落、性机能改变、阳萎、月经不调等。
  祖国医学认为,神经衰弱的一系列症状“不寐”、“健忘”、“心悸”,归因于肾虚而致的心肾不交、心脾两虚、心肝热盛。治疗常用真珠母、鳖甲、龟板、牡蛎、人参、鹿茸、枣仁五味子等药物,起到安神养心、解痉镇静、解除失眠的作用,效用持久,没有副作用,也没有抗药性。用现代药验方法测定这些中药均含钙量较高,说明钙有安神镇静解除失眠的作用。
  补钙对患有神经衰弱失眠的人来说,确实是简单方便的好方法。
   作者:姜铁莉
141.补钙有助于皮肌炎治疗吗?
  皮肌炎是一种原因不明的结缔组织病,主要影响四肢近侧肌肉和皮肤,是以肌压痛、肌无力、肌萎缩为主要表现的慢性炎性疾病。由于本病治疗中首选肾上腺糖皮质激素,长期大量应用后会产生骨质疏松和骨坏死等副作用,所以补钙成为皮肌炎综合治疗的重要部分。
  皮肌炎病人的主要症状是肌压痛、肌无力、累及骨骼肌时各种活动受限,下蹲、起立、上楼、举物、梳头都感到困难,累及咽肌出现咽下困难,发音困难,食道蠕动减弱,可引起食道炎、溃疡、反流等。尸检25%患者有心肌炎,严重可出现肌萎缩。由于治疗中长期大量应用肾上腺皮质类固醇性激素,全身骨量减少,骨质疏松,易发生骨折及骨坏死,且常伴有肌肉痉挛、抽筋和失眠等现象。
  钙参与肌肉的收缩,控制炎症和水肿,解除痉挛,镇静和止痛,增强机体免疫力,保持骨骼的坚硬。观察多便皮肌炎病人补钙1500-2000毫克,收到明显的治疗效果。有几点体会:(1)补钙后疼痛减轻或缓解;(2)补钙一周后腿抽筋的现象纠正了,但停止补钙后抽盘可再反复;(3)睡眠好转,失眠减轻。(4)体力增强,增加活动能力。
   作者:石宝利
142.结石病人要补钙吗?
  患结石的病人要补钙吗?结石的主要成分不都是钙盐吗?
  结石包括胆石症及泌尿道结石,前者主要化学成分为胆固醇、胆红素钙、碳酸钙等,后者多为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石等。因为许多结晶含有钙的成分,多年来医学理论也认为结石原因是由于人体内钙多了产生沉积,提出得结石的病人要少吃含钙多的食品,所以预防和治疗结石需要低钙饮食。而实际上结石的发生是由于人体血钙调节自稳系统功能失调,钙代谢紊乱的结果。现代营养学调查的资料表明,从饮食中获得的钙远远满足不了国家规定营养标准的推荐量,人们一生长期以来一直处在一个缺钙环境中,也就是说不存在多钙的外部条件。现代医学研究则越来越多地证明,在人体钙代谢过程中,有着人体血钙调节自稳系统功能,而长期钙营养缺乏则会引起钙代谢紊乱,血钙自稳系统失调,引起“钙迁徙”,即骨钙减少,血钙和软组织钙含量增加的反常现象。
  钙是人体内含量最多的无机元素之一,占人体重量的2%,99%的钙贮存在人体的骨骼、牙齿等硬组织中。骨是人体贮存和输出钙离子的最大仓库,酷似一座巨大的水库,随时可以迅速地从骨骼中游离出钙离子进入血液以维持血钙水平稳定,以保证生命活动。血钙调控激素包括:甲状旁腺激素促进破骨,动员骨钙外流增加血钙。降钙素促进成骨,防低血钙;活性维生素D3促进肠道吸收钙质,并可协助甲状旁腺激素或降钙素升高或降低血钙水平,骨钙库调钙激素互相协调,维持人体血钙变化小于3%水平。即是说,不管血液中瞬时增加或减少若干钙质,在激素调控和骨钙库配合之下,血钙水平能够保持稳定而无大起大落现象。无论儿童青年的骨生长发育时期机体处于正钙平衡,还是中老年期机体处于负钙平衡,血钙基本保持在正常水平。
  但是,如果血钙自稳系统出现偏差,甲状旁腺激素分泌增加,就会产生钙代谢紊乱。中年以后人体进入负钙平衡,每年以0.7~1%的水平丢失骨钙。激烈体力活动者或妊娠、哺乳期妇女的生理需要增加而钙摄入相对不足的情况下,引起人体长期负钙平衡,即使有血钙水平轻微下降,也会长期持久地刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素,以便持续地动员骨钙,补充血钙,保持血钙稳定。久而久之,这种对低血钙的代偿会出现“矫枉过正”,血钙维持或超过原来水平而增高。其结果一方面是骨骼缺钙,表现为骨质疏松、骨折和骨质增生;另一方面是血液、软组织及细胞内钙含量增高,引起动脉硬化、高血压、结石、老年性痴呆等疾病。此外,食欲不振、感情淡漠、全身疲惫乏力、关节痛、便秘、心律紊乱、嗜睡、肌肉抽搐、多尿、瘙痒症等,几乎都是由于甲状旁腺激素分泌过多而产生的。结石病人多并伴有骨质疏松和骨质增生,就是例证。日本内分泌专家藤田拓男指出,这种钙质从骨骼向软组织和血液中“迁徙”的现象是衰老的典型特征。其根治方法是长期补充足够钙剂,增加钙质吸收量,刺激血钙自稳系统,抑制甲状旁腺的过量分泌,最终达到降低血液和软件包组织钙含量、增加骨钙含量的目的。因此,结石病人需要补足钙,以通过神经体液调节抑制或减少甲状旁腺激素分泌。
  适当限制摄入高磷食品,如乳品和肉类。另外注意多食含镁和维生素B6的食品,前者如海藻、葵花子、黄豆、杏仁等;后者如酒酿、糙米、全面粉、蜂王浆、黄豆、黑豆等。因为镁能与钙竞争草酸而形成溶解度较大的草酸镁,以阻止尿石生成;维生素B6缺乏时可导致草酸生成增多,出现高草酸尿症和形成草酸钙结石。
   作者:石宝利
143.钙能抑制“甲状旁腺高血压因子”吗?
  钙对高血压病人的作用一直是医学上的一个疑点问题。因为无论是增补钙剂还是应用钙通道阻滞剂,对高血压的治疗都有好处,一定存在着一种未知的因子,它被钙拮抗剂所阻断,又被饮食钙所抑制。
  近几年来,对钙离子及调节钙离子的功能性蛋白——钙离子通道的药物研究非常活跃,已知高血压、心律失常、心绞痛、动脉硬化、糖尿病、溃疡病等多种常见病与钙离子的生理病理活动有关。加拿大埃德蒙特大学生理学部主席彭彼得(Peter Pang)教授在一次关于血管活性肽的会议上说:“30~40%的特发性高血压病例都可能与甲状旁腺产生的一种物质有关”。
  在血压正常的大白鼠浆中加入高血压大白鼠的血浆,可导致迟发型的升高血压的反应,说明有一种独特的物质存在。最终实验进一步表明,这一因子来源于甲状旁腺。将一特发性高血压大白鼠的甲状旁腺移植至血压正常的大白鼠身上,或者将手术反过来进行,结果是血压正常的大白鼠血压升高,并且产生这种甲状旁腺高血压因子。但这一移植对高血压大白鼠没有影响,不能使高血压大白鼠的血压转为正常。饮食实验结果表明,高钙饮食能抑制这种甲状旁腺高血压因子。
  人体也存在这种甲状旁腺高血压因子吗?通过对高血压患者和血压正常人的血浆进行研究,也证实了这一因子。进一步又发现,该因子与低肾素及盐敏感性也有紧密的联系。结论认为:存在一种甲状旁腺高血压因子,它与人及动物的低肾素、盐敏感性高血压有关,且高钙饮食能够抑制这种因子。
  科学家正在继续研究这种物质的结构,初期报告提示它是一种小分子肽,目前正集中研究其功能。如果弄清了这种甲状旁腺高血压因子的结果和功能,那么就可能开辟这种特发性高血压治疗的一个新的阶段。
   作者:石宝利
144.糖尿病与缺钙有关吗?
  无论是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),还是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者,都伴有明显的骨矿量减少、骨营养不良或骨质疏松,且随糖尿病发病时间延长和症状加重而加重。研究糖尿病钙代谢紊乱的发生机理及防治措施,对控制糖尿病进程及其并发症,提高糖尿病患者的生存率及生活质量,都有非常重要的意义。
  糖尿病的主要症状是血糖水平上升超过肾糖阈,尿糖增加,继而出现心肌炎、未梢神经炎、白内障、糖尿病肾病以及恶化成尿毒症。由于尿糖高,随着含糖的高渗尿液排出时,大量的钙、磷也被排出,且高血糖时肾小管对钙磷的重吸收下降,控制不好的糖尿病人几乎都有钙磷的负平衡,即钙排出多于吸收,血钙水平下降。糖尿病人容易手足抽搐,也是这个原因。
  近年国内外研究对糖尿病病因提出新的观点,认为是由于机体缺钙而导致代谢紊乱产生糖尿病。糖尿病是由于机体胰岛素分泌不足或受体细胞对胰岛素不敏感而产生的血糖升高、尿糖升高的症状。钙在胰岛素分泌和细胞内传递信息过程中起着重要作用,细胞内外离子保持在5000~10000倍的浓度差,是保证细胞膜内外通透性的物质基础。人体分泌胰岛素的主要部位是胰腺β细胞,β细胞分泌胰岛素依赖于细胞外钙离子水平,当细胞外钙离子水平下降时会影响到胰岛素分泌。细胞内游离的钙离子作为传递信息的第三信使,在发挥胰岛素功能起到重要作用,生理需要量的胰岛素通过电压依赖性慢钙通道开放并动员细胞内贮存的钙离子,使细胞内游离钙离子急剧增加,进而发挥调节细胞兴奋和分泌功能,之后细胞内钙离子迅速降低,恢复至细胞膜外高于细胞内5000~10000倍的浓度差。高浓度的胞浆钙离子是有毒害的,当细胞内持续高钙离子时,机体对胰岛素的敏感性降低,胰岛素不能充分地发挥效用,糖代谢率下降30%,同时使胰岛素的磷酸化作用以及胰岛素受体的酪氨酸激酶活性下降10%,糖尿病症状加重。这种情况多发生于部分非胰岛素依赖性糖尿病有胰岛素抵抗和高胰岛素血症的患者,虽然有胰岛素分泌正常或过高,但血糖水平仍不能维持正常。另一方面,胰岛素分泌不足,影响至1,25-(OH)2VD3活性降低,肠道对钙的吸收减少,加重负钙平衡和骨钙游离,形成恶性循环。
  目前在胰腺中已发现维生素D受体和维生素D依赖性钙结合蛋白。Ozono等观察到血清钙的正常化可以纠正胰岛素分泌异常,这是由于充分供给钙和维生素D可以促使胰岛素最大程度地分泌。Christin发现低血钙鼠有明显的高葡萄糖血症,在葡萄糖耐量试验中胰岛素对血糖的反应差,结果揭示维生素D和血清钙水平与胰岛素的正常敏感性有关,单独补钙可以使糖耐量正常化,而1,25-(OH)2VD3类似物OCT在钙缺乏时,不能使糖耐量转为正常,则血糖升高,尿糖增加。
  由于糖尿病人有不同程度的骨质疏松和骨质增生、手足麻木、抽筋、未梢神经炎、白内障等症状,糖尿病母亲的婴儿常常发生低血钙,因此预防和治疗糖尿病人骨量丧失、骨质疏松是值得临床医务工作者全面考虑的。
   作者:石宝利
145.糖尿病人如何补钙?
  各种糖尿病人都有明显的骨矿量减少、骨营养不良或骨质疏松。这是由于糖尿病引起的代谢紊乱使骨质丢失、骨吸收增加,造成体内钙质不足。所以补充足够的钙剂是治疗的必要手段。糖尿病人补充足够的钙量有助于防止钙丢失、骨质疏松,且有利于保持细胞内外离子浓度差,促进胰腺β细胞分泌胰岛素,并提高机体胰岛素受体的敏感性,调整胰岛素的磷酸化作用和糖代谢率,达到即治标、又治本的作用。
  目前糖尿病的饮食治疗方案,人们常常准确地计算热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量,却忽视了钙的补充。糖尿病人每日钙摄入量低于1000毫克是不能滞机体需要的。绝经期后的女性糖尿病患者,每日钙摄入量最好达到1200~1500毫克,并加服适当的维生素D,每日400~800国际单位。除食物补充外,可选用溶解度高、易于吸收、不刺激胃、无副作用的钙制剂。注意钙剂必须随同吃,这比餐后服用吸收率可增加20%。
   作者:石宝利
146.为什么肝炎病人要注意补钙?
  随着骨质疏松研究的进展,国内外对肝性骨病研究也在深入进行。研究发现肝炎病人(急性黄疸性肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎)骨矿物质含量明显低于正常人,男性骨质疏松发生率为11.4%,女性为18%,低血钙率占39.6%。这表明肝炎病人可伴有较高的骨质疏松发病,提示临床治疗各种肝炎时,应当针对骨质疏松等代谢紊乱的症状,及时适当补钙。
  肝脏是人体内最大的生化代谢工厂,体内维生素D首先在细胞内线粒体和微粒体中转化成25(OH)VD。活性维生素D是调节骨代谢的重要激素之一,具有促进肠道和肾脏吸收钙的作用,并促进骨的形成和矿化。当肝脏受到严重损伤,肝功能下降时,维生素D活化受到障碍,不仅影响到钙质吸收,而且影响到骨的形成和矿化。如果在重症肝炎治疗过程中使用激素类药物,还会加重抑制成骨细胞的生成和活性,抑制蛋白质和粘多糖的合成,使骨基质合成障碍。另外,肝炎病人多伴有恶心、呕吐、食欲不佳饮食中摄入钙质、蛋白质及各种营养物质的量均不能达到高消耗的需要,加重了负钙平衡,可出现低血钙。机体为调节血钙水平,游离骨钙入血,导致骨矿量下降。卧床休息,缺乏户外活动日光照射,也影响到维生素D代谢和骨质矿化。这些因素综合导致机体骨基质和骨故量下降,结果是骨质疏松。
  肝炎病人抗炎保肝治疗时,不仅要供给充足的蛋白质、维生素、热量,而且要供给充足的钙和适当的维生素D。这一点以前尚未受到患者和一些医务工作者的重视。现代医学研究证明,补钙是肝炎病人必不可少的有效的营养疗法。针对肝炎病人食欲差、纳食少、钙质吸收低的矛盾,除建议服用富含钙质的豆制品、牛奶、芝麻酱、毛虾等食品,还可以用高活性的离子钙,因之具有体积小、含量高、容易吸收利用的特点,可较快达到机体需要水平。
   作者:石宝利
147.水肿与缺钙有关吗?
  水肿指过多的液体在机体组织间隙积聚,多见于下肢水肿、上肢水肿、眼睑或面部水肿,胸水、腹水、心包积液等。水肿不是独立的疾病,而是多种疾病的一种病理过程,可由多种原因而产生。炎性水肿、静脉阻塞或淋巴管阻塞可引起局部水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿等水肿遍及全身则称之为全身性水肿。还因为水肿发生在不同的体腔和组织器官,称之为胸腔积水(胸水)、心包积水、腹腔积水(腹水)、脑室积水、脑水肿、肺水肿和皮下水肿等。还有一种原因不明的水肿,称之为特发性水肿,可由于机体补钙后不治自愈。
  人体重量的60%是水分,称之为体液,主要包括细胞内液和细胞外液。前者是指细胞内部的液体,是细胞内进行多种生物化学反应的场所,后者包括血管内的血浆和血管外的组织间隙液(组织液)和淋巴液。血浆(血清和血蛋白质的总和)和各种血细胞如白细胞、红细胞等共同构成了血液,血液在血管中不断地循环流动,不断地与各器官及各部分组织液及外界环境进行物质交换。人体所需的各种营养物质在消化道内被分解为小分子的氨基酸、脂肪酸、葡萄糖及钠、钾、氯、钙、镁等各种离子。上述物质被吸收入血后,随血液送到身体的各部分组织、器官中利用,再把各组织器官的代谢废物运到肾,随尿排出。肺动脉血管携带含有较多二氧化碳的血液到肺部进行气体交换,带回含氧气较多的血液至心脏,再被运送到全身各部。血液和组织液间不断地进行交换始终保持动态平衡,平衡取决于血浆蛋白维持的胶体渗透压和盐类维持的晶体渗透压。
  钙是细胞外液中主要的阳离子,对待持血管壁的通透性起到重要作用。钙能降低毛细血管的通透性,防止渗出,控制炎症和水肿,维持本碱平衡,维持血液和组织液间的动态平衡。当机体缺钙时,血管通透性增强,增加了血管内液体向组织间隙的渗透,出现水肿。
  常常可以见到中老年妇女下肢或脚踝部出现水肿,下午或晚上下肢皮肤有凹陷性水肿或皮肤紧张感,体重波动每天在1.1~2.7千克范围,多伴随有功能性神经精神症状或植物神经功能紊乱,如情绪不稳定、忧郁、烦躁、心情不畅、易激动、乏力、植物神经功能紊乱等。如果排除心性、肾性、肝性、胶原性、淋巴回流受阻等各种疾病引起的功能下降或代谢紊乱后,就应当想到特发性水肿。尽管目前对于特发性水肿机制不清,但补钙治疗有效。钙不仅有调节血管通透性的作用,而且还有调整神经系统功能和镇静的作用,对特发性水肿有很好的治疗作用。
   作者:石宝利
148.补钙为什么能治疗皮肤病?
  皮肤是人体的表皮组织,既是神经系统的感觉器,又是效应器,冷、热、疼、情绪变化等机械和化学性刺激都反射性地引起皮肤血管收缩和舒张、立毛肌收缩、汗腺分泌、皮肤毛细血管通透性的改变。人们常说皮肤疾病反映内脏和血液系统的变化不无道理。钙参与全身所有组织器官的细胞代谢,同时也具有营养皮肤和治疗皮肤的作用。
  引起皮肤病的病因是很复杂的,有感染原因,如细菌、霉菌引起的炎症反应;有过敏反应,如药疹、荨麻疹等;还有系统性疾病的皮肤表现,如狼疮、皮肌炎等。皮肤病的症状主要有:瘙痒、皮疹、斑疹、丘疹、结节、水泡、脓疮、风团,继发为糜烂、溃疡、皲裂、脓痂、鳞屑、苔癣样变(皮肤如皮革样肥厚粗糙,皮丘高大,皮色变暗)等。
  钙有控制炎症与水肿、降低毛细血管通透性、防止渗出、抗过敏的作用,在皮肤病治疗中,起到非特异性脱敏效果,有镇静、止痒、消炎和消除水肿作用。补钙治疗皮肤病常用10%葡萄糖酸钙10毫升/次,1次/日静脉推注;或用3%氯化钙10~20毫升/次,1次/日静注,或口服钙剂。还可以把钙胶囊中的粉未擦于丘疹或炎症部位,有止痒、消炎作用。
   作者:石宝利
149.为什么说钙是我国人民最缺乏的营养素?
  建国40年来,我国人民生活水平有了明显提高,但钙营养善却不能乐观。全国营养普查的数据表明,1982年人均钙摄入量为529毫克/人日,离1988年营养学会修订的800毫克/人日的供给标准相差280毫克/人日,达标率仅为71.3%,缺钙率为27.8%。就全国平均水平看,钙缺乏已成为我国人民当前最普遍、最严重的营养问题。
  从不同人群分类情况看,我国儿童、青少年、妇女及老人缺钙现象更为突出。1992年北京市的营养调查资料表明:上述人群钙营养达标率普遍低于全国平均水平(见表1),钙磷比例呈倒置(正常应为2:1)。更令人担忧的是,这种情况仍然处于不断恶化的发展趋势中。自1960年到1987年的27年间,北京市托幼儿童钙营养素摄入量下降30.3%(见表2)。1985~1989年,我国与联合国基金会合作,对七省贫困地区学龄前儿童进行营养监测的结果表明:当地儿童钙营养达标率一般在20~30%。
  我国妇女,尤其是孕妇的情况同样严重。北京市于1986、1987两年对北京市妇产医院的正常孕妇进行膳食营养监测,发现孕妇的妊娠早期、中期、晚期钙摄入量仅达到供给量标准规定的78.5%、86.2%和42.4%。晚期孕妇中缺钙人数为监测对象的100%(见表3)。北京市的情况尚如此,其他城市可想而知。
钙、磷
幼托儿
孕妇
  我国老年人缺钙更为严重,血清钙已明显低于正常水平(见表4)。老年人对钙的吸收功能本已下降(只相当于青壮年的1/3),加之供给不足,生理检测结果必然出现明显的变化。
  1992年,我国第三次全国营养调查结果表明:全国平均标准人日营养素摄量占供给量标准的百分比为:热能97.1%,蛋白质90.3%,视黄醇当量(VA)61.7%,硫胺素(VB1)88.7%,核黄素(VB2)58.4%,烟酸(VP)118.7%,抗坏血酸(VC)180.3%,钙49.2%,铁176.5%,
锌85.6%,硒88.3%。各种营养素中,以钙的缺乏最为显著,未达RDA标准的50%。钙质对血清钙
各年龄组人群都有重要的营养作用。我国儿童的佝偻病多发,老年妇女的骨质疏松较严重,均与钙摄入足有关。天津医学院附属医院儿科报告,天津市七所小学中6~12岁学童1410人,其中钙的摄入量占RDA的31%,为各种营养素摄取量之最低。上海嘉定妇幼保健院报告,幼儿园儿童人日钙摄入量占RDA的百分比:城镇组为66.7%,农村组为47.8%,也为各种营养素摄取量之最低。上海第二医科大学附属新华医院报告,上海市杨浦区全托幼儿园人日钙摄入量占RDA的48%。沈阳高和平共处平区妇幼保健所调查寄宿制幼儿园儿童160人,人均日钙摄入量占RDA的43%。广西壮族自治区玉林地区卫生站对边远地区学龄前儿童815名进行营养调查,结果表明,钙摄入量严重缺乏,仅达RDA的17%。
   作者:高长平