痛风的病因及营养建议

痛风

   痛风又称“高尿酸血症”,嘌呤代谢障碍,属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应,即痛风。
  临床上分为原发性和继发性两大类,原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起,常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生,继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。
  多发人体各部位,关节剧烈疼痛,痛不欲生的“痛”,很快1-7天痛像“风”一样吹过去了,所以叫“痛风”。40岁男性多发,女性一般在绝经后常见,因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系,只是高尿酸有更高发生痛风的可能,一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风,而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会
发生第一次痛风,第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期,也有10年间歇期(5%),期间需积极治疗,预防痛风石的形成。

发病原因 
 1、引起尿酸高的原因:核酸氧化分解的内源性嘌呤占总嘌呤的80%,食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。

   进食含有过多嘌呤成份的食品,而在新陈代谢过程中,身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出,那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。 如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为“高尿酸血症”。   
  2、引起痛风的诱因:   
  痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。

  饮酒容易引发痛风,因为酒精在肝组织代谢时,大量吸收水份,使血浓度增加,使得原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症,痛风古称“王者之疾”,因此症好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。   
  3、男性易患痛风的原因   
  痛风病在任何年龄,都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计,男女发病比例是20∶1。脑力劳动者,体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是:女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。有医生统计,筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上浇油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食,多食含“嘌呤”低的碱性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、鱼等酸性食物,做到饮食清淡,低脂低糖,多饮水,以利体内尿酸排泄。
   告诫痛风患者:男人不要酗酒,荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病,肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃,还要下决心戒酒!   
   
痛风并发症  
1、肾机能障碍:痛风如果没好好治疗,则长期持续高尿酸血症,会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或引起肾机能障碍。   
2、缺血性心脏病:所谓缺血性心脏病,是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻碍,因而引起胸痛及心肌坏死,主要有狭心症及心肌梗塞,这就好像自来水管一样,由于污垢阻塞的关系,水管口径愈来愈小,终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生,所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已,目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗,持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内,加上血小板的凝集亢进,均加速了动脉硬化的进展。   
3、肾结石:根据统计,痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸,越容易发生结石,因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。   
4、肥胖症:中国由于经济快速成长,粮食充足,因此肥胖的人越来越多;肥胖不但会使尿酸合成亢进,造成高尿酸血症,也会阻碍尿酸的排泄,易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食,因此肥胖者应减肥。
5、高血脂症:痛风的人较常暴饮暴食,且多有肥胖现象,因此合并高血脂症的很多,这与发生动脉硬化有很密切的关系。   
6、糖尿病:对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验,结果发现有30-40%合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病;那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致,如能早期就用饮食疗法,并控制体重,胰岛素的感受性很快即可复原。   
7、高血压:痛风病人大约一半合并高血压,除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外,痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂,会抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此点必须注意。

痛风病饮食原则
   痛风病由于是与尿酸有直接关系,所以痛风病人应该多吃低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。
   低嘌呤食物:五谷杂粮、奶类、水果、蔬菜;
   中嘌呤食物:肉类、豆类、海鲜、蛋类;
高嘌呤食物:动物内脏、鱼类。

一、痛风患者应遵守饮食原则如下:  1、保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。避免高嘌呤食物,减少尿酸形成;多用素食为主的碱性食物,促进尿酸排出;保证液体摄入量充足,预防尿酸肾结石;避免饮酒及乙醇饮料;建立良好的饮食习惯,忌暴饮暴食,或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。要规律进餐,或少食多餐。
2、在总能量限制的前提下,保证碳水化合物的摄入,充足的碳水化合物可防止组织分解及产生酮体,供能比55%~65%。碳水化合物可促进尿酸排出,患者可选择食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食、饼干、精白面粉、各种淀粉制品等。在供能比的范围内部限制食用量。  3、蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。蛋白质的供能比为10%~15%,或每公斤理想体重给予0.8~1.0g。  4、减少油脂。高脂肪可影响尿酸排出体外,脂肪也是高能量的营养素,进食过多的油脂易使热量过高,导致肥胖。少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血脂者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至30%以内。全日脂肪包括食物中的脂肪及烹饪油在50g以内。 应避免食用肥肉,猪牛羊油肥禽,烹饪时应少用油。
5、保持充足的维生素B和C:维生素B和C富含于水果和蔬菜中,每日于饭后吃些柑桔、苹果,以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜,可使体内有足够的维生素B和C。6、保证液体入量充足,有利于促进尿酸排出,预防尿酸肾结石,延缓肾脏进行性损害,每日应该喝水2000ml至3000ml,约8~10杯,尽量均匀饮水,每小时一杯。为了防止夜尿浓缩,夜间亦应补充水分,饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。  7、注意烹饪方法。少用刺激性调味品,肉类煮后可弃汤可减少嘌呤量,清淡少盐,每天应该限制在2克至5克以内。  8、避免饮酒及乙醇饮料。酒精容易使体内乳酸浓度升高,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸,对尿酸排出有抑制作用,酗酒如与饥饿同时存在,易诱发痛风。过度饮酒会产生大量乙酰辅酶A,使脂肪酸合成增加,使甘油三酯进一步升高。以啤酒尤其明显,啤酒本身含大量嘌呤,可使血尿酸浓度增高,故痛风患者应禁酒。
乙醇影响血尿酸水平的可能机制是:  (1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物;  (2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高,乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄;  (3)过度饮酒造成血酮症,抑制肾脏对尿酸的排泄;  (4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多;  (5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒,使痛风发病的危险性增加了3倍。 9、少用强烈刺激的调味品或香料。  10、限制嘌呤食物的摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物等。高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加,血尿酸浓度升高,反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。控制饮食后,正常人血尿酸可降35.7μmol/L(O.6mg/dl)左右,痛风患者也可降低59.5μmol/L(1.Omg/dl)左右。一般人日常膳食摄入嘌呤为600~1000mg,在急性期,嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内,对于尽快终止急性痛风性关节炎发作,加强药物疗效均是有利的。在急性发作期,宜选用第一类含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期,可增选含嘌呤中等量的第二类食物,但应适量,如肉类消费每日不超过120g,尤其不要再一餐中进肉食过多。不论在急性或缓解期,均应避免含嘌呤高的第三类食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。
11、注意药物与营养素之间的关系,痛风病人不宜使用抑制尿酸排出的药物。其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、维生素B12,不宜长期大量补充这些维生素。在营养与药物相互关系上,用秋水仙碱、丙磺舒等,避免摄入大剂量维生素c,反之,用吲哚美幸、保泰松、萘普生抗炎药物时,因他们能降低维生素c水平,故应保证食物中有充足的维生素c。长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇,必要时要补充铁。保泰松有钠水潴留的作用,故饮食中应限制钠盐。12、限制总能量。每天每公斤理想体重给予能量20~25kcal,维持健康体重。肥胖的痛风患者,在缓慢稳定降低体重后,不仅血尿酸水平下降,尿酸清除率和尿酸转换率也会升高,并可减少痛风急性发作。
13、多用素食为主的碱性食物。食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素,在体内氧化生成碱性离子,故称为碱性食物。属于此类的食物有各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、还带等,增加碱性食物的摄入量,使尿液PH值升高,有利于尿酸盐的溶解,西瓜与冬瓜不仅属于碱性食物,且有利尿作用,对痛风治疗有利。

二、痛风患者的食物选择
食物按嘌呤含量分为三类,即含嘌呤较少、较高和不能食用的食物,可在选择食物时参考。
1、宜食用食物 含嘌呤较少,100g含量<50mg。
(1)谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
(2)蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆菜芽、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、葱、蒜头、姜、荸荠。
    (3)水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
(4)乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、起司、酸奶、炼乳。
(5)硬果及其他:瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、猪血、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜。
2、可适量食用食物 以上食物含嘌呤较高,100g含50~150mg嘌呤。应限量食用,每周2~4次,每次不超过100g。
(1)豆类和谷胚糠:米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。
(2)肉类:猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。
(3)海产类:鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。
3、禁用食物 此类食物嘌呤含量高,100g食物中嘌呤含量达150~1000mg。
(1)动物内脏类:猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏。
(2)某些鱼类:白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊。
(3)肉汁等:浓肉汁、浓汤汁及肉汤、火锅汤、酵母粉。

三、应做适量的带氧运动  中医宝典曰:「气行则血行、血行风自灭」。因此,治疗痛风,应以养气、行血及固肾为主,气血通畅,则尿酸不会积聚。例如游泳、太极。
四、饮水种类:      1、普通饮用水。      2、碱性饮料是痛风病人较为理想的饮料,有助于碱化尿液。尿液PH6.5~7时,尿酸可变为可溶性尿酸盐,溶解度增加10倍。      3、柠檬适量、胖大海5粒,加水2000m1,代茶可碱化尿液,清热利尿益气利喉。      4、玉米须和丝瓜络各30克或马齿苋1斤煮汤,随意服用。  饮水量:每日应在2000ml以上。  注意事项:    (1)饮水习惯:要养成饮水习惯,坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮。    (2)饮水时间:不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。    (3)饮水与口渴:一般人的习惯是有口渴时才饮水,痛风病人应采取主动饮水的积极的态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。    (4)水虽无毒性,但在某些情况下也不可多饮。例如:合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显着浮肿时,不宜豪饮。所以任何方法均应注意其适应症。或在医师指导下进行。