关于造血干细胞移植

一,什么是造血干细胞?

什么是干细胞(Stem Cells)?

定义是说具有无限制自我更新能力、同时也可分化成特定组织的细胞,在细胞发育过程中处于较原始阶段。用大众通俗的语言来说,就是小学生细胞,它长大了能变成特定的细胞,就好像小学生长大了要上班就业了一样。

什么是造血干细胞(Hemopoietic Stem Cell)?

造血干细胞是指是原始造血细胞,它们会定向分化成不同的血细胞。打个通俗的比喻,就是大学生细胞(相对于更原始的干细胞来言),他们不会分化成肌肉或者神经,而是分化成不同的血细胞,比如淋巴细胞或者粒细胞。就好像你是学IT的大学生,你可能去卖电脑,也可能去卖手机,也可能去卖手机贴膜,但是就业总归在这个圈子里。

造血干细胞都在哪里?
造血干细胞平时都在骨髓里。

怎么获得造血干细胞?

获得造血干细胞目前最常见的三个途径:

直接抽取骨髓血(bone marrow)
动员后抽取外周血(peripheral blood stem cell)这个就是最常说的PBSC
从胎盘中抽取,这个就是脐血干细胞(umbilical cord blood stem cells)

二,如何移植造血干细胞?

骨髓血的采集:
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采集是在手术室内,麻醉后采集骨髓血,采集点一般为髂骨上,多次穿刺。加上抗凝用的肝素盐水,基本上要抽到1000ml。

依照卫生部发《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》,非亲缘供者是不可以采用这种采集方式的。但是,由于骨髓移植本身的特点,在亲缘供者中还是要使用的。

脐带血的采集:

胎儿娩出断脐后,在胎盘结扎处抽取残留于胎盘和脐带中的血液。这个NGA上有干这个的专家,就不再赘述。

外周血干细胞的采集:

外周血干细胞的采集就不需要手术室或者层流室(相对于骨髓血)。一般在供者的肘正中静脉穿刺,左右各一针,一边采集一边回输。静脉血进入一次性密闭分离管路中,经血细胞分离机,将需要的造血干细胞从全血中分离,其余的血液成分经回输管路回到供者体内。

依照《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》,造血干细胞悬液50—200ml/人/次,采集次数不超过2次,每次循环处理血量不多于15000ml。当CD34+达到2×106/kg 或有核细胞数达到5×108/kg 时,不再采集。所以,每次采集200ml血的出处就是这么来的。

三,捐献干细胞的流程

1,检索配型:

由患者或医生填写“造血干细胞配型检索申请表”后,与患者的“HLA—A、B、DRBI分型报告单”一并传真至中华骨髓库。骨髓库将在10个工作日内通知患者检索配型结果。

申请表可以在中华骨髓库网页(www.cmdp.com.cn)上下载。

2,初检相合

中华骨髓库将“造血干细胞初次检索相合通知单”传真给申请人,将“造血干细胞初次检索配型报告单”传真给主管医生。

3,供者再动员

和供者确认捐赠意愿,身体情况,家庭意见等等。同意之后填写高分辨同意书和体检问卷。供者者落实后,骨髓库分别通知主管医生和志愿者所在分库再次采集患者和志愿者的血样,进行HLA高分辨检测。

4,高分辨检测,供者体检

高分辨检测相合,志愿者体检合格即可通知患者的主管医生进行造血干细胞移植手术。

5,干细胞采集

骨髓库负责安排送供者到采集干细胞的医院,造血干细胞采集完成后,再将干细胞送到患者所在医院(有时候是患者所在医院来人取)。

6,回访

采集100天后骨髓库会回访供者。

四,捐献造血干细胞的不良反应

因为干细胞移植需要注射动员剂,目前临床上应用的动员药物是重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),那么注射之后,由于白细胞增高,会有骨痛(很常见)头痛(有发生)的现象。

在采集过程中,由于采集使用的ACD-A抗凝剂中含有的枸橼酸钠,会导致短暂的低钙反应,会有口周麻木等低钙症状,绝大部分都很轻微,也没有长期影响。有时也会有低血容的情况,比如心慌胸闷,暂停采集及时补液即可缓解。

长效的副反应,主要是对孕妇。如果确认已经怀孕是不可以捐献的。捐献后由于集落刺激因子的半衰期很短,理论上48小时之后就无碍。个人建议放宽到1周以上。

从目前的实践中,捐献者中肿瘤发病的几率和一般人群一致,未见到有因为动员剂影响而导致发病率增高。动物实验中也未见到此类报道。

五,相关的法律、伦理问题讨论。

问:为何供者和病人不见面?

答:避免因此引发的伦理学问题。比如病人移植失败,供者知道后是否会感觉自己有责任?或者病人家属纠缠供者要求再次捐献,供者如何处理?所以,骨髓库和医院都不会向病人透漏供者的个人信息,反之亦然。

问:费用由谁负担?

整个流程所发生的费用,包括高分辨检测费、捐献者体检费、造血干细胞采集费、运输费以及捐献者误工费等,由患者承担。

六,答疑。

问:献血,捐献造血干细胞,好还是坏?

答:单纯献血来言,考虑到对献血者本身体质的严格要求,以及捐血本身的量并不大。对于身体的风险和益处都较低,非要说对身体的好处的话,主要是一次免费体检。

捐献干细胞本身过程有风险(较献血高),过程较长,也较献血来言更痛苦。如果你本人对献血的痛苦和风险都不能接受,我个人强烈建议你不要参与干细胞移植捐献。

哺乳期妇女,孕期妇女,有高血压心脏病史,有吸毒史的都无法捐献造血干细胞。

问:请问对于准备怀孕的妇女来说捐献骨髓会不会有影响? 或者说捐献骨髓之后多长时间可以准备怀孕?

答:考虑到集落刺激因子的半衰期只有几个小时,而动员出来的白细胞寿命在7天。个人建议1-2周之后。 已经怀孕的妇女不宜捐献。

问:既然楼主科普,那搭车请教楼主一个问题。婴儿脐带血保存有意义吗?

答:保存后自用以目前科技水平意义不大,个人建议捐献掉,这个个人感觉以目前科技水平是最好的利用方式。水区内有相关从业者表示有意义,你也可以咨询他们。

问:如何捐献干细胞?

答:如果适龄、身体健康(符合无偿献血条件)、志愿捐献造血干细胞,可与各地红十字会(或者中华骨髓库分库)的热线电话联系报名、填写志愿捐献书及有关表格,并抽取6~8毫升血液。组织配型实验室将会对您的血液进行HLA分型等检验,并把您的所有相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的计算机数据库中。这样就成为捐献造血干细胞的志愿者了。

个人强烈建议如果没有献血经历,或者献血后感觉不适或者不快的朋友,不要加入。

问:真正的捐献过程会持续多久呢?

答:依照供者的身高,体重,性别,血管条件,以及病人的情况,大概在3-5个小时不等。一般都有电视看。

问:打动员针到捐献的期间,需要住院么?

答:一般需要,也可以住在酒店里。

问:每次循环处理血量不多于15000ml。这么看来,循环血液大概是全身血液的几倍?

答:一般不会需要处理到15000ml。动员情况正常的话,一般是10000ml-13000ml/次,一共两次。如果第一次采集好的话,第二次采集也有8000ml即可的时候。

健康人的全血容量在3500-5500ml。总循环量一般相当于2倍到3倍全血容量。美国有单次处理到全血容量4倍以上的大容量采集方案,但是国家标准中有明确要求不能大于15000ml/次

整理by luckyhawk