补钙知识200问【婴幼儿篇】

19.0—3岁婴幼儿为什么需要补钙?

  婴幼儿生长发育迅速,尤其是婴儿期,1岁时体重是出生时的3倍,身长是初生时的1.5倍,因此易缺乏钙而发生佝偻病。0~3岁婴幼儿佝偻病的患病率在北方黑龙江省可高达60~70%,内蒙古可高达80%,其主要原因是由于钙供给不足以及食物结构不合理,食物中植酸草酸含量过多而影响钙吸收。
  据对北京、天津等地的调查,发现各类人群中钙摄入量普遍不足。1992年我国膳食调查表明,我国国民普遍存在钙摄入不足,按平均值计算,每日每人钙的摄入量仅占标准供给量的49.2%(按国家推荐营养素摄入标准每人每日摄入800毫克钙计算)。机体缺钙时,通过反馈作用,继发甲状旁腺功能亢进,动员骨骼的钙释放入血,维持血钙平衡。婴幼儿膳食中钙不足亦可产生上述过程而引起骨骼变形等,即发生婴幼儿佝偻病。
  那么0~3岁婴幼儿应如何补钙呢?对刚出生地婴儿,首先提倡母乳喂养,母亲补钙。虽母乳每100毫升含钙34毫克(牛乳含钙125毫克),但母乳中钙磷比例为2:1,较牛乳易吸收。近年研究证明母乳中有20~26%的低钙乳,母亲因为摄钙不足造成每100毫升母乳中的钙量低于30毫克,最低甚至每100毫升母乳中含钙仅10毫克。因此,为了保证母乳喂养效果,须在哺乳期间补充钙剂。乳母的钙供给量标准为1500毫克/日,饮食很难达到此量,因此,建议母乳每日补充钙剂。乳母也可多喝牛奶,对于早产儿、低体重儿、体弱多病儿、人工喂养不合理者、低钙抽搐症及佝偻病患儿甚至断乳健康儿均应适量补充钙剂,并要长期坚持,达到国家推荐的800~1000毫克/日钙营养标准量。
   作者:史伟芬

20.新生儿为什么要注意及时补钙?

  新生儿低钙血症(血钙低于每100毫升血清含钙7~7.5毫克或游离钙低于每100毫升血清含钙3.5毫克)是引起新生儿惊劂的常见病因。据武汉医学院对一组81例正常新生儿及一组早产儿的观察研究发现,新生儿出生后第3天血钙降至最低值。第4天开始回升,第8~10天达初生时水平。血磷则相反,第3天升至最高值,第8天降顺至初生水平。而早产儿血钙、血磷上升下降的幅度均大于足月儿。
  新生儿早期低钙发生在出生后8~10天内,主要原因是甲状旁腺功能不全,肾功能未发育成熟,进食不足,或钙、磷比例不合理适及维生素D缺乏等。引起低钙血症并诱发惊劂的主要原因有以下几方面:
  ⑴ 窒息。异常分娩时使内源性氢钙素分泌增加,使血钙降低。
  ⑵ 母亲患严重妊娠毒血症或糖尿病。
  ⑶ 早产儿甲状旁腺功能不全,肾功能发育不成熟,且胎儿期钙贮备不足。
  ⑷ 严重感染时,缺氧代谢性酸中毒,机体糖元和组织分解,使血磷增加血钙下降。
  ⑸ 新生儿腹泻影响钙吸收。
  ⑹ 牛奶喂养。牛奶含磷高,钙磷比例不当,不利于钙吸收。
  ⑺ 注射碱性药物,使游离钙降低,可诱发惊劂。
  如果新生儿有上述情形者,尤其早产儿,应注意及时补充钙剂,以防低钙血症及低钙惊劂发生。
   作者:史伟芬

21.家长如何判断婴幼儿是否缺钙?

  我国婴幼儿钙营养缺乏是一种较普遍现象,多次营养调查均表明孕妇中晚期、哺乳期的钙营养严重不足,这直接影响了胎儿、婴幼儿对钙的生理需要。由于母亲孕期饮食中钙摄入不足,使胎儿先天处于钙不足的环境,婴幼儿早产或出生时低体重、体弱多病、人工喂养不合理及患佝偻病等都可引起缺钙。
  那么婴幼儿缺钙有哪些表现呢?初期可表现为易惊、多汗、倦怠、睡眠不安、夜啼,体征上可出现颅骨软化、方颅、出牙延迟、囟门晚闭、枕秃、串珠、郝氏沟、漏斗胸、鸡胸、手镯、下肢畸形、“O”形腿或“X”形腿等。到了发生方颅、鸡胸、串珠、郝氏沟、“O”形腿或“X”形腿时已到了佝偻病的极期了。因此细心的家长如果发现孩子有夜惊、夜啼等初期表现时,就应及早给予补钙治疗。要多晒太阳,每日至少120分钟以上,适当补充维生素D,否则到了骨骼畸形的程度不仅治疗困难,而且有的还会留下后遗症。女孩成年后可因佝偻病导致骨盆畸形而引起难产,而鸡胸、“X”形腿或“O”形腿等影响健康也不美观。
佝偻病的症状体征详细说明如下:
  症状:⑴夜惊、夜啼:经常于睡中或轻微刺激后惊醒、哭闹。⑵头部经常出汗,有酸臭味,每睡必湿枕头,与白天黑夜、室温、季节、衣着等无关。⑶烦躁不安:易兴奋,爱哭闹,好发脾气,失去正常小儿的活泼性和好奇心。
  体征:⑴颅骨软化:囟门增大,边缘变软,或顶部按之乒乓球感。⑵方颅:额骨、顶骨向双侧对称性隆起,头颅呈文武或鞍形。⑶出牙延迟:出生10个月未出牙。⑷囟门晚闭:18个月后前囟仍未闭合。⑸枕秃:因多年汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。⑹串珠:肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起,上下排列如串珠状。⑺肋软骨沟:肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成郝氏沟。⑻鸡胸:胸骨软化向前突出如“鸡胸”。⑼漏斗胸:剑突内陷呈漏斗状,脊柱畸形,严重者脊柱向后突或明显侧弯。⑽手镯:腕部骨样组织增生呈纯圆形隆起,似带手镯。⑾“X”形腿或“O”形腿:因下肢骨软化而形成“X”形腿或“O”形腿,两足跟并拢,膝关节间距3~6厘米以上为“O”形腿,膝关节并拢,两足踝骨(脚腕)间距3~6厘米以上为“X”形腿。
   作者:史伟芬

22.预防婴幼儿缺钙的措施有哪些?

  婴幼儿钙营养不良的主要影响是易患先天性佝偻病和婴幼儿佝偻病。预防先天性佝偻病应从怀孕期做起,孕期中除多晒太阳外应补充钙剂。妊娠中晚期孕妇每日摄取钙量不得低于1500毫克,这个量从食物中摄取一般不可能,因此除饮食中注意增加含钙量高的食品如豆制品、海带、虾皮、牛奶外,还要补充钙剂。
  首先要提倡新生儿母乳喂养,乳母要注意补足钙。
  人工喂养的儿童在补充钙的情况下,仍表现出缺钙症状时可适当补充维生素D,预防量为每日400国际单位。如早产、低体重、体弱多病、母乳不足、偏食厌食、人工喂养不合理等,更应重视补充钙剂。无论何重情况的幼儿都应多晒太阳,以促进钙吸收和维生素D的转化。
  母乳中虽含钙每升340毫克,比牛乳每升含钙1250毫克低,但因母乳钙磷比例为2:1,易于吸收,只要母亲补足钙,母乳含钙量达到标准,母乳量充足,孩子就可不补钙。一旦断奶,饮食中的钙往往难以达到供给量要求,因此应在断奶后适量给孩子补充钙剂。补充剂量每日300毫克钙量。
  据广西地区报告,该地区阳光充足,但佝偻病率并不低,且秋季春季稍高。经研究认为:该地区婴儿多以大米、玉米粥为主食喂养,由于该地区米谷植酸含量过多,秋季易患消化道感染,影响吸收。即使多晒太阳,保证户外活动的时间(每日2小时以上),佝偻病的发病率并不低。因此,适当补充维生素D,补充钙剂及含钙丰富的膳食都是预防婴幼儿缺钙的主要措施。
   作者:史伟芬

23.钙对婴幼儿骨骼发育的作用是什么?

  人体内99%的钙、85%的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐存在于骨骼及牙齿中。婴幼儿的出生第一年生长最迅速。1周岁体重增长3倍,身长增长0.5倍,这就需要大量的钙盐沉积在骨组织内促进在新骨的形成和骨的生长。体内钙量从出生时25克左右增至75克,除正常代谢外。平均每天还需沉积钙140毫克。沉积在骨组织内的钙盐经常不断地通过骨组织液和血液内的钙离子进行交换。据估计。血液中的钙离子每分钟约有1/4骨组织的钙离子进行交换,并保持动态平衡。血液中的钙离子必须维持一定的浓度,这对维持人体的正常生理活动和神经系统的正常功能都是至关重要的。低钙时,使人体神经兴奋性明显增高,易引起抽搐。
  当人体钙吸收不足的时候,就要动员骨钙来保持血钙的正常,用以维持正常生理活动及神经功能。婴幼儿只有保持骨钙的正平衡,即每日平均钙沉积超过140毫克,才能达到正常骨骼发育的需要量。骨钙的沉积大大超出骨盐的溶解才能迅速地生长发育。如果骨盐沉积速度过慢,没有达到骨的溶解速度就会引起骨骼变形,生长发育迟缓甚至停滞,引起佝偻病。
  我国膳食标准供给量规定婴幼儿每日需摄入600~800毫克钙。据幼儿机构膳食调查表明,婴幼儿及儿童钙的摄入量仅达到标准供给量的30~40%,这也是婴幼儿佝偻病经多年防治而患病率下降不明显的重要原因。因此,在婴幼儿期一定要注意补足所需要的钙,才能有效地保证骨骼健康发育。
   作者:史伟芬

24.钙对促进幼儿脑发育及智力增长有作用

  大脑是人体的司令部,脑的发育和智力与遗传因素和营养状况有密切关系。钙是人体中含量最多的无机元素,是骨骼和牙齿的主要成分,却很少有人知道钙在脑和机体的生长发育及新陈代谢过程中起到重要的调节作用。在钙离子的激活下,体内多种酶和激素才有活性,机体的能量代谢、神经肌肉兴奋和抑制活动及机体所有的组织器官的功能均与钙离子水平有直接关系。
  ⑴ 钙是神经细胞代谢的激活剂。大脑皮层由各种神经元、神经胶质、神经纤维组成人脑的神经元约140亿个,皮质中轴突有100亿个以上。神经细胞的增殖是一次完成的,且神经细胞的损伤是不可逆的,脑发育的敏感期是在妊娠至2岁,神经细胞生长速度极快是在胎龄25周至生后6个月的激增期。2岁后细胞增殖速度减慢、体积增大。智力发展的关键时期与大脑发育的关键时期并行。神经元之间的功能传递,依赖于不同的神经递质,与脑的记忆、智能、情绪、能动性及警觉性有关,如乙酰胆碱、去甲肾上腺素与多巴胺5—羟色胺、γ—氨基丁酸等神经递质分别起兴奋与抑制的传递活动。神经递质及其前体几乎均来源于食物蛋白质及氨基酸。大约占体重2%的脑组织需要消耗全身20%的氧和其他营养物质,脑组织中高功能的部位含蛋白质多,含有自由氨基酸的总量为血浆中的8倍,脑组织中谷氨酸及氨酰胺的含量为血浆中的17倍。蛋白质缺乏时,脑DNA含量降低,可直接影响脑细胞的数目和体积的大小,导致神经组织形成和修补障碍,神经递质合成减少,神经体液调节紊乱,造成代谢障碍。机体能量和蛋白质等代谢所需的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、ATP酶等多种酶和多种激素均需在钙离子的激活下才有生物活性,因此,钙离子被称为钙泵和第三信使,对大脑和整个机体代谢起重要调节作用。
  ⑵ 钙参与神经肌肉的活动,肌肉收缩,神经递质释放,神经冲动传导,多种肽激素的分泌,均与“钙”泵密切相关。孕妇营养不良和缺钙,直接影响胎儿的宫内的发育,可以引起流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形和低体重儿,其脑细胞分裂减慢,胶质细胞数目减少,严重者神经元数目亦少,智能发育迟缓。如果1~2岁内仍营养不良,对智力影响更大,反应迟钝,缺乏好奇心和探索心等正常儿童特征,尽管以后补足了营养,这些儿童仍显得记忆力差,观察能力弱,智能低下,有些还患有抑郁症。新生儿惊厥51~58%是由于低血钙所致;新生儿早期低血钙抽搐、喉痉挛窒息多见于妊娠期缺钙娩出的佝偻病儿,抽搐的次数和持续时间与大脑损伤有关。文献报道,癫痫、子痫妊高症也与妊娠缺钙有关。佝偻病儿生长发育迟缓,骨龄发育也迟缓,影响大脑成熟和智力发育,智商和智力水平均低于正常儿童,学习困难和不及格率也明显高于正常儿童。青少年缺钙表现出易疲乏、易激动、性情焦躁、睡眠不好,学习精力不集中,有的还可能出现神经衰弱综合症,头晕、头痛、乏力、失眠、肢体酸痛。上述表现均与缺钙引起神经系统功能障碍和肌肉收缩不良有关。动物实验证明,用不加钙的食物喂老鼠,不久,它听到声响等刺激就过敏,捕捉时出现抽搐、震颤、疯狂咬人等异常行动。这是因为缺钙导致神经传导能力下降,不能收缩肌肉的缘故。对于紧张学习高度用脑、准备应考的学生,尤其是那些过于紧张、失眠、情绪失控的应考综合症的孩子,补充足够的钙会增强神经组织的传导能力和收缩性,使孩子们在紧张的学习时能高度集中、提高效率,在休息和睡眠时能充分休息、彻底放松,保持旺盛的精力和良好的情绪,对应考时正常发挥是尤为重要的。
  ⑶ 佝偻病儿常并发缺铁性贫血和缺锌,并易患肺炎、腹泻等常见病。铁缺乏对智能发育明显有害,缺铁性贫血儿童心智发育指数和运动发育指数均低于正常儿童年,反应迟钝情绪波动,容易激动,语言和观察能力均低于正常儿童。许多儿童在铁剂治疗纠正贫血后,行为落后的状态仍不能完全逆转。缺锌可使脑内超微结构及神经递质水平改变,与行为异常有关,致成年后持久的智能行为受影响,注意力下降,紧张、寂寞、压抑和情绪多变,多动及探索性活动减少,这些行为改变即使在补足锌之后仍不能完全纠正。补充足够的钙对缺铁性贫血、缺锌等常见病的预防和治疗均有明显的作用。
  ⑷ 钙可抵抗铅毒性。铅是一种微量的神经毒性重金属元素,可干扰脑细胞内神经递质的合成、释放及传递、从而影响脑功能。如铅可减少乙酰胆碱释放而影响学习和记忆功能,可抑制血红素代谢过程中的5—氨基乙酰丙酸转化成原卟啉的过程,引起思维改变,造成智能上的缺陷。铅还可阻断γ—氨基酸介导的突触前抑制过程,使机体呈兴奋状态而引起多动症。儿童铅神经毒性的最普遍表现是对智能和行为的影响,即使血铅已恢复到正常的儿童年,其运动、语言、记忆、辨别和注意力集中的能力均低于对照组。远期毒性效应还可导致学业成绩落后,未能完成高中学业的比例要比对照组高7倍,成年后阅读和词汇方面的能力较差,并有精细运动和手眼协调功能障碍。低钙饮食能增加铅蓄积,并加重铅毒性造成的生化和形态学损害。因为钙和铅在肠道吸收过程中有竞争的拮抗作用,都能与小肠粘腊上的蛋白基因团结合而入血。当低钙饮食时,肠粘膜中原有的结合钼的蛋白基团被子铅利用则铅的吸收增加,同理,增加钙的摄入量可占据原先吸收铅的蛋白基团,使铅的吸收减少。另外,铅还能抑制交感神经节对钙的吸收,从而抑制了依赖钙的乙酰胆碱的释放,而乙酰胆碱是目前公认的与学习记忆关系最密切的兴奋性神经递质。增加局部钙离子浓度可逆转、纠正或对抗铅对乙酰胆碱释放的抑制作用,有效地抑制铅的吸收过程,抵抗铅毒性。由于金属冶炼和交通废气中排出大量的铅污染已成为影响儿童(尤其是5岁以下儿童),脑发育的重要因素,在暂无法彻底解决环境铅污染又不能脱离污染环境的情况下,儿童长期服用钙剂可以最大限度地消除或减轻铅毒性的不良影响,对学习和记忆损害起到预防性保护作用。
  要使孩子有聪明的头脑,首先要使发育具在足够的营养,钙也是其中的重要营养素之一。这里要提醒父母,孕期和婴幼儿期应注意及时补钙,钙营养不仅关系到孩子的身体发育,也关系到孩子的大脑发育。
   作者:石宝利、史伟芬

25.婴幼儿缺钙会导致抵抗力下降吗?

  婴幼儿缺钙导致佝偻病,同时也影响到其免疫系统的发育成长。有研究表明,患佝偻病的婴幼儿体液中免疫球蛋白明显低下。经实验测得,佝偻病患儿年龄越小,其免疫系统成熟程度较正常婴幼儿差距越大。因此,佝偻病患儿对病毒、细菌的抵抗力较差,在冬季、春季气候骤变时,其肺炎、感冒、腹泻的发病率均显著高于健康婴幼儿。笔者曾对一组3岁以下儿科住院病人进行调查,在90个有明显铠钙症状、可诊断为佝偻病的患儿中,50.55%是因肺炎入院,其余为上呼吸道感染患者或消化道患者。尽管钙的生理功能与呼吸系统并无直接联系,但是,由于缺钙而导致的幼儿免疫力低下、抵抗力较差,正是引起幼儿多病的直接原因。所以,给婴幼儿补充钙剂,不仅是防治佝偻病的积极措施,同时也是提高婴幼儿机体抵抗力,预防肺炎、上感、腹泻等疾病的有效措施。
   作者:史伟芬、陈山城

26.婴幼儿夜啼的原因是什么?

  有的婴幼儿长得又白又胖,就是夜间入睡困难。妈妈好不容易把孩子哄睡了,睡了一会儿,又突然惊醒哭啼不止。平时白天也睡眠不安,稍有动静就醒,这是什么原因呢?
  夜啼是婴幼儿缺钙的早期表现,往往发生于生长发育快孩子。这些孩子由于长得比较大,各种营养至少需要量就大,所以供给的某些营养物质就相对缺乏,尤其是骨骼生长发育快而引起钙营养不足,钙参与神经和肌肉的活动,调节神经肌肉的兴奋和抑制神经冲动的传导,有镇静和解除失眠的作用。缺钙早期往往使神经兴奋性增高。白天醒着的时候患儿表现为烦躁不安、易激惹、爱哭啼、精神不集中、爱出汗,睡眠时入往往入睡困难,睡着了又因一点声音而惊醒,夜间往往突然惊醒后哭闹不止。这并不是孩子不听话或是受惊吓,而是缺钙引起的神经系统表现。如有上述情况,家长应给孩子补充钙质,一般除饮食外补充500~600毫克,同时多带孩子到户外活动,多晒太阳并可去看儿科医生。一般经过一到两个月的治疗,上述症状变会消失,但一定要注意坚持补充足够的钙。饮食中的钙往往达不到供给量标准,因此要长期补充钙剂。
   作者:史伟芬

27.婴幼儿诳间出汗多是缺钙吗?

  常常听到年轻的妈妈们诉说婴儿睡着以后枕部出汗,即使气温不高,也会出汗,并伴有夜间啼哭,惊叫,哭泣后出汗更明显。可别小看这个不痛不痒的小毛病,这是婴儿佝偻病激期的信号——缺钙警报。
  出汗,是人体正常生理代谢过程,如跑、跳、运动,体力劳动时会出汗,洒足饭饱后会出汗,大哭大笑会出汗,高烧消退时会出汗,这些都是在中枢神经指挥下出现的神经体液调节过程。机体在应激状态下,起兴奋作用的神经递质如乙酰胆碱、去甲肾上腺素等释放增加,心跳加快、加强,内脏和皮肤血管收缩,血液循环加速,血糖水平上升,汗腺分泌增加,通过出汗,容易散发体温,有利于当时机体进行紧张活动。反之,机体处于安静状态下起抑制作用的神经递质如5—羟色胺、γ—氨基丁酸等释放增加,心脏活动关弱,血流变慢,血糖水平下降,汗腺分泌减少,胃肠活动较旺盛,利于食物消化吸收。此时机体养活消耗、储备能量和彻底休息。如果神经介质分泌不足,神经介质的酶的活性发生变化都将发生植物神经功能障碍。因为钙参与神经递质的释放及汗腺受体的一分泌耦联过程,机体缺钙时可以引起一系列神经精神症状,如夜间多汗、惊醒哭闹、睡眠不安等,都与植物神经能力能力失调有关。如果再伴有容易激动、脾气乖张、食欲减退、不活泼或腓肠痉挛和手足搐搦等症状,首先应考虑是佝偻病激期由于体内缺钙引起的神经精神症状,要及早补钙,防止重度缺钙后症状加重或并发其他感染,千万不可疏忽大意。
   作者:石宝利

28.枕秃是缺钙引起的吗?

  夏日公园里的树荫下,常可见到人们怀里抱着的或蹒跚学步的小宝宝脑后枕部头发稀疏,远看如月牙般,人们称之为枕秃。再仔细看,小宝宝的头顶骨凸凹不平,于前囟部位形成蝶鞍形凹,从头顶看,前额面两个角,枕后面两个角,医学上称之为方颅。枕秃、方颅都是由于儿童佝偻病形成的骨骼奇形,与胚胎期和婴幼儿期钙营养不足有密切关系。
  人体有206块骨头,头颅骨由脑颅、面颅、听骨所组成。颅盖即是脑颅的顶部,由七块扁平骨板志构成,即额骨两块(前额)、顶骨两块(颅顶)、颞骨两块(耳侧部)枕骨一块(后枕部,俗称后脑勺)。颅骨之间的缝隙称为颅缝(矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝、颞缝五个缝)。两个缝的交合处有较大的空隙,称为囟门。前囟又叫额囟或大囟,由额缝、矢状缝、冠状缝会合而成为菱形,前角较长且尖。后囟又叫枕囟或小囟,由矢状缝及人字缝会合而成三角形。颅缝及囟门增有软组织覆盖。新生儿颅骨发育尚未完成,囟门未闭合,随着婴幼儿的生长发育,颅骨面积扩大,后囟于生后不久闭合,前囟于一岁半左右闭合,头形逐渐变圆。正常颅骨从前面、后面、顶面看都应当是圆弧形,没有棱角和凸凹不平。
  当婴儿缺钙出现颅骨软化时(约3—9个月),额骨、顶骨及枕骨的类骨质增生而隆起,形成方颅。由于颅骨软化,受睡眠压迫,后枕部成扁形,即扁头。额囟下凹部位出现马鞍形凹陷。后囟向下凹陷,枕骨不平凸起部分形成枕秃。故颅骨凹凸不平及方颅、枕秃都有是由于婴儿缺钙造成颅骨成骨破骨不均匀而形成的畸形。与鸡胸、肋串珠、罗圈腿、X形腿及耻骨狭窄是同一原因,共同称之为婴幼儿佝偻病的骨骼畸形,不仅形体不美观,且是儿童骨骼发育迟缓或障碍的一个标志,切莫等闲视之。如果在2~4岁之内补充足够的钙营养,随人体生长发育的不断进行,骨骼畸形尚有可能彻底纠正。如在这个时期内未能及时补钙,纠正骨骼畸形的效果会很差,甚至终生遗留。
  家长朋友们,希望你的宝宝长出又圆又漂亮的头形吗?请你注意妊娠期间补充足够的钙营养素,并且合理喂养宝宝,如果出现枕秃或者方颅可要及时补充足够的钙质来纠正啊。
   作者:石宝利

29.婴幼儿囟门闭合晚是缺钙吗?

  婴幼儿初生时额上部的颅骨形成一菱形未闭合处称为前囟。沿颅缝向后摸还可摸到一后囟。正常生长发育的小儿有的初生时后囟已闭合,即使生时未闭,生后不久也就自然闭合了。前囟一般在18个月左右闭合。如果婴幼儿患了佝偻病,往往前囟反而变大,而且边缘稍隆起,这是因为婴幼儿钙缺乏使肌质钙化不全的结果。确切说是由于孕妇严重缺钙和产后婴儿又未能得到足够的钙营养,而由钙营养不良引发的儿童发育迟缓表现。有的小婴儿还可出现颅缝增宽,边缘变软。3个月以内为生理性缺钙,3个月后属佝偻病态,重者还可出现乒乓球头。即于颅骨和顶骨中央部分用手指按压时稍凹陷,放开手时又能复原。7~8个月以后可出现方头,以额、顶骨为中心向外隆起,而且头发稀疏,囟门往往到18个月以后还迟迟不闭合,出牙明显延迟,同时胸部还可出现胸廓畸形,如鸡胸。婴幼儿时出现肋骨骺部膨大,称为串珠。串珠向内外突起,有的内向性大于外向性,使肺部受压,造成肺不张,易于并发感染。肋骨端软化后,受膈肌长期牵引收缩,造成肋弓上部内陷,形成沟状,称为肋软骨沟即郝氏沟。佝偻病引起的这些骨骼改变如不及时治疗,可加重并遗留终身。因此,了解现在孕妇及儿童的钙营养不足的善,并给予重视,及时适量地补充钙营养是十分必要的。
   作者:史伟芬

30.婴幼儿出牙晚与缺钙有关吗?

  有的小宝宝10个月还未出牙,到3岁时乳牙20颗尚未出齐;有的虽然出了牙齿,但是牙齿稀疏,牙缝很大甚至超过齿宽,排列也不整齐;还有的虽然长出了小牙,没等牙长大就磨秃了,有的牙还一片片地掉渣。牙齿发育迟缓、排列不齐或牙质不够坚硬,是由于婴儿期甚至胚胎期(母体怀孕时)缺乏钙质,导致牙质发育不良的表现,也是小儿佝偻病在牙齿方面的症状。
  人的一生中有两副牙齿,即乳牙和恒牙。乳牙在婴儿出生后6个月开始萌出,至3岁左右完全长出,共20个,是儿童时期的主要咀嚼工具。恒牙6岁开始萌出第一磨牙,7岁开始替换乳牙,到12~13岁左右,乳牙全部由恒牙代替,同时长出第二磨牙。第三磨牙也称智齿,约在1825岁间萌出,但有人终生不长。加智齿在内恒牙总计32颗。如果不能按生长规律按时出牙、换牙或者脱掉乳牙1~2年都长不出恒牙,排除影响生长发育的其他因素,首先考虑是由于机体缺钙影响牙齿生长。
  为什么缺钙会影响到牙齿发育呢?因为牙齿是高度钙化的硬组织,牙釉质的硬度甚至比骨中的无机盐含量还高呢。牙体可分为两部分,硬功夫组织包括牙釉质、牙本质和牙骨质。软组织有牙髓。牙周围组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。
  牙釉质是牙冠最外一层透明乳白色组织,是人体中硬度最高的组织,含有无机盐占牙釉质的95~97%。远高于骨骼中无机盐60~65%,由于高度钙化,硬度很高,才能抵抗咀嚼的磨损,咬、嚼硬脆食物。缺钙时牙釉质没达到足够的坚硬致密,牙表面不光滑釉亮,易患龋齿,牙本质位于牙釉质下面,是牙质的主要成分,无机物含量略少于牙釉质为70%。牙骨质位于牙根部的牙质外面,是一层钙化的结缔组织,较牙本质软,含55%的无机盐,其构造与骨组织相似,只是不含有血管。牙髓是充满于牙髓腔中的结缔组织,富有神经、血管、淋巴管等。
  牙槽骨是颌骨支持牙齿的部分。牙槽骨容纳牙根之处称为牙槽窝,牙槽窝之间有海绵板相隔,称为牙槽间隔。牙槽骨是一种变化很大的组织,因某种原因可以新生,也可以吸收。在正畸治疗时,就是利用牙槽骨的这种功能。如果儿童牙齿发育的过程中缺钙,牙齿排列参差不齐或上下牙不对缝,咬合不正、牙齿桧都与牙槽骨不够坚实有关,有人称之为牙质疏松症。
  年轻的家长,您希望孩子长出满口洁白整齐坚硬的牙齿吗?请注意补充足够的钙质。
   作者:石宝利

31.婴儿窒息与缺钙有关吗?

  婴幼儿严重低血钙可引起抽搐,还可引起喉痉挛,这是一种低钙血症中的严重情况,可危及生命。低钙喉痉挛时表现为反复的呼吸暂停。吸气时明显困难,面部青紫。窒息时间长了可因缺氧而死亡。此时应立即给予镇静止痉药物,如安定及苯巴比妥钠,并同时立即静脉补充钙剂。静脉补钙虽能很快控制症状,但血钙恢复到正常水平有时较慢,还需继续口服钙剂进行治疗。
  新生儿尤其是早产儿因呼吸中枢发育不够健全,对低钙比较敏感,极易造成呼吸暂停。所谓新生儿呼吸暂停是指呼吸停止>20秒,同时伴有心动过缓,心律<80次/分,或伴有青紫、苍白或肌张小抽动及震颤、惊跳或全身惊厥,量产儿,尤其是胎龄小于32周的新生儿易表现为呼吸暂停,有时呼吸突然停止,静脉用钙剂后呼吸暂停很快得到控制,更证明了与低钙有关。
  婴幼儿尤其新生儿、早产儿应特别注意补充钙剂,孕妇在妊娠后期更应补充足够的钙,以防发生婴喉痉挛及呼吸暂停。
   作者:史伟芬

32.小婴儿吸气时有喉喘鸣是怎么回事?

  你听说过婴幼儿打呼噜吗?新生儿或2~3个月的小婴儿呼吸时发出的呼噜呼噜的喉喘鸣声,年轻的母亲往往不知所措,其实这是由于缺钙引起喉软骨软化所致。
  由于母体孕期钙缺乏,婴儿出生时先天喉部发育不健全,使喉部狭小,喉软骨软化。因此在吸气时会厌软骨两侧向后向内蜷曲,与喉头接触,阻塞喉部入口,发生呼吸困难。由于气流通过狭窄部引起会厌皱襞震动发生呼吸时喉喘鸣声,称为先天性喉喘鸣,医学上也称喉软骨软化症。
  这病症的患儿大多数出生时无症状,一次上感、腹泻或肺炎后症状显露出来。轻者喘鸣为间歇性受惊,当受惊、哭闹或患病时明显,并以吸气时呼吸困难为主,不伴有声音嘶哑这一点区别于喉炎。
  有这种病症的婴儿,母亲要精心护理及喂养,如母乳喂养,婴儿及母亲应同时补充钙剂及适当补充维生素D,并多晒太阳。防止呼吸道感染及咽喉部的炎症,一旦患了呼吸道感染,呼吸会比正常儿童困难,应及时去医院治疗,以免发生喉痉挛及窒息危及生命。
   作者:田淑缓

33.婴幼儿缺钙容易引起肺炎吗?

  幼儿缺钙是引起佝偻病的主要原因之一,佝偻病儿由于生长发育迟缓、免疫功能低下及胸廓畸形,呼吸运动受限,容易继发肺部感染。临床常见易患感冒及合并肺炎的幼儿园都伴有程度不同的佝偻病体征或佝偻病史。
  河南医科大学一院儿科报告380名住院患儿中患肺炎的最多,有46例(50.5%),上感20例(22.2%),腹泻6例(6.6%),败血症5例。对佝偻病儿的65/90例作了生化检查,其特点为佝偻病早期,血钙降低(85%),碱性磷酸酶升高87.5%)。发现佝偻病儿与佝偻病肺炎多并存,且患有肺炎、上感的比未患佝偻病的患儿住院时间明显延长、高烧、咳嗽、喘鸣、腹泻等症状消退时间亦显著延长,肺炎中佝偻病儿患重症肺炎亦较单纯肺炎所占比例为多,经检验有极显著性差异。还发现婴儿手足搐搦症多与上感并存,18例上感中手足搐搦症占8例。治疗肺炎和上感时早期应用钙和维生素D后,退热时间及咳嗽、咳喘、罗音消失时间均较未补钙和维生素D组提前,建议肺炎并存佝偻病者应注意早期补充钙剂,避免喉痉挛发生,同时有利于肺炎恢复。
  上海医科大学儿科学院经病例对照研究发现,婴幼儿肺炎及肺炎并发呼吸衰竭期,血浆总钙和血游离钙浓度降低,红细胞内总钙和游离钙浓度升高,红细胞膜钙泵活性低下,这是钙离子细胞内流动的异常表现。呼吸衰竭组、肺炎组与健康组对照,血浆总钙和游离钙水平均下降,且病情越重,血钙水平下降越多,红细胞内总钙和游离钙水平越上升。9例抢救成活的呼吸衰竭患儿,从呼吸衰竭期至恢复期血浆总钙和血游离钙水平均一致由降低趋于回升,有显著或极显著性差异,红细胞内总钙和游离钙也均由异常升高一致趋于回落,有极其显著性差异。
  钙是人体一种必需的重要的营养素,幼儿缺钙不仅会发生佝偻病,而且由于胸骨骼畸形,免疫功能低下,易于发生感染,一旦发生感染症状和病程又重于单纯患病儿,因此,补充足够的钙对防治佝偻病及其他感染,提高健康水平,促进幼儿的生长发育是太重要了。
   作者:李 茜

34.什么是新生儿佝偻病?

  所谓新生儿佝偻病,医学上称为先天性佝偻病。发病原因与胎儿骨化障碍有关。胎儿的骨化依赖于孕母摄取钙、磷、维生素D多少,如果妊娠后半期,孕母摄入的钙不足,即造成胎儿骨化障碍,导致先天性佝偻病。
  先天性佝偻病表现为颅骨软化,颞骨及耳后可接触乒乓球样软化,肋骨与肋骨接连处肥厚如钮扣状,前囟可特别大,可与后囟相通连,胸部左右两侧失去正常的弧形而成平坦面。血液生化检查可见血钙降低至8~9毫克/100毫升,血磷降低至3~4毫克/100毫升,长骨X光摄影片可见骺端明显佝偻病改变,往往可见骨膜增厚。详细询问母亲多在孕期可有抽筋历史及其他缺钙症状,如牙齿松动、下肢麻木酸痛等,或孕期有食欲不振、恶心呕吐、进食不佳历史,因而造成钙的缺乏。
  先天性佝偻病如不及时治疗,可影响婴儿正常生长发育,甚至延续成为婴儿期活动性佝偻病。
  为预防先天性佝偻病,母孕期除多晒太阳外,应加强营养,首先要补给充足的钙,并适当补充维生素D。
   作者:史伟芬

35.佝偻病防治40年成效不显著的关键是什么?

  解放后,党和政府特别重视保护妇女儿童的身心健康,对危害婴幼儿体智生长发育的佝偻病进行了广泛的研究和大力防治,所以严重佝偻病已不多见了,但轻型的佝偻病学存在。以研究认为,佝偻病和营养不良有关系,生活提高了,三大营养素不缺,但无机盐类、尤其是钙不足,造成佝偻病骨骼改变。知道了缺钙是病源,所以从出生就补钙,但仍未防止佝偻病的发生。进一步研究,明白了维生素D是促进钙吸收的重要因素,缺少维生素D,膳食中虽不缺钙,但也不能很好吸收,因此,儿科临床在防治婴幼儿佝偻病时,在补钙的同时,适量补给维生素D以促进钙的吸收,但婴幼儿佝偻病仍未杜绝。
  40年来,儿科医生对防治佝偻病处心积累,各方钻研,仍不能消灭,甚至视佝偻病为玩症。直到80年代有人找到了防治佝偻病不成功的关键,是钙量补给不足。
  专家们发现,钙剂在含量标示上有错误。多年来防治用钙都按标示的含量计算,认为每片钙片重0.5克即是含钙量0.5克(500毫克)。而标示量是以钙盐计算。以葡萄糖钙片为例,药厂标出每片0.5克是钙盐量,事实上葡萄糖酸钙的含量为9%,含钙量仅为45毫克,相差整11倍,远未达到治疗需要用量。如活性钙片,厂家要求每日用6—12片,含钙仅150—300毫克,远未达到1000毫克(儿童生长期每日供给量标准)。
  当然,婴幼儿从饮食中也能吸收钙,蛋白质虽能促进钙吸收,但是蛋白质过度增加,又增加了尿钙排泄量;酸性介质对钙吸收有利,但婴幼儿饮食中,酸性介质较少,只有乳类含水量乳糖可增进钙的吸收,但也吸收不多。所以婴幼儿从饮食中得不到较多的钙。而用于防治的钙制剂,实际含量比标示含量低10倍。理论上认为钙补充足了,实际上还是严重缺钙。无原料钙,吸收什么呢?无米之炊,如何能解饥?这是婴幼儿防治佝偻病成效不显著的关键所在。
  1989年,中华医学杂志曾刊登一篇文章,对12种钙剂进行钙含量检测(检测结果见附表),从表中可以看出,多年来,婴幼儿无论服用何种钙剂,都有远远未达到防治剂量,所以收效甚微。
  表略
   作者:李助萱

36.婴幼儿打维生素D针还要补钙吗?

  对婴幼儿佝偻病进行突击治疗时一般用维生素D注射剂。维生素D的功能是促进钙、磷的吸收和储存,并且协助甲状旁腺素、降钙素共同维持正常的钙、磷代谢,在骨形成方面起重要作用。
  首先,维生素D能显著地促进肠粘膜对钙、磷的吸收。在对骨的作用方面,能促进骨质吸收,使旧骨质中的骨盐溶解,将钙、磷运到血液内,提高血钙、血磷浓度同时又直接刺激成骨细胞,促进骨盐沉着。维生素D缺乏时,成骨细胞仍能合成类骨样细胞和胶原纤维,但不可能进行钙化,所以临床上出现骨样增殖的体征。
  活性维生素D在肾脏中能促进肾脏近球小管对钙、磷的吸收,减低尿液排出钙、磷量,提高警惕血钙、血磷浓度。
  当大剂量突击治疗给予肌注维生素D时,易引起一时性血钙降低而诱发低钙抽搐,尤其是在饮食中钙明显摄入不足情况下。腹泻、高热等情况下不宜进行维生素D突击治疗,可先口服静脉补充钙剂3天后再给予维生素D。在常规大剂量肌注维生素D时,为安全慎重起见,先大量口服补充钙剂3天再肌注维生素D。在饮食中钙不足的情况下,也需继续口服钙剂,才能使疗效更为可靠。
  国内多次营养调查资料和我国饮食结构情况调查表明,钙营养缺失严重是一较普遍现象,因此婴儿打维生素D针时,一定要补足钙的摄量。如果钙不足而大剂量补维生素D还易引发维生素D中毒。
   作者:田淑缓

37.“防治佝偻病,补维生素D就不用补钙”对吗?

  佝偻病亦称维生素D缺乏性佝偻病,近年称之一为营养缺乏性佝偻病,是由于骨胶原基质矿化受阻而导致的骨骼畸形(即骨矿化不良),是影响到全身各系统的功能改变的一种代谢性疾病。以往认为维生素D缺乏是主要病因,故称之为维生素D缺乏性佝偻病。但多年防治工作中投予大剂量维生素D后,防治效果并不理想。经研究认为,钙营养素等摄入不足是更重要的原因,故近年将此病称之为营养缺乏性佝偻病。
  维生素D是一种有激素作用的活性物质,体内可以合成,并且长期蓄积。食物中的维生素D原或皮肤内7—脱氢胆固醇经阳光紫外线照射后,生成维生素D3,在肝脏、肾脏微粒体经过二次羟化成为活性维生素D3,活性维生素D3是一种类似激素样作用的催化剂,可促进肠道钙吸收,并有双向调节血钙的作用。当血中钙离子浓度升高时,活性VD3与降钙素共同促进钙、磷进入骨骼;当血浓度下降时,活性VD3又协助甲状帝腺素促进骨钙游离,释放入血以维持血钙水平。
  以很少日光照射或无日光照射条件下预防维生素D缺乏病的需要量作为最低需要量,每日100~200国际单位维生素D即可预防佝偻病的发生,每日300~400国际单位维生素D可进一步增加肠道钙吸收,促进骨质的生长发育,但再加大剂量800国际单位则无更大效果。中国营养学会推荐每日维生素D供给量标准:老人、幼儿为400国际单位。目前我国用于预防和治疗佝偻病用的维生素D制剂,肌肉注射维生素D3每支30万国际单位,口服的英康利乳剂每支含维生素D3万国际单位,口服的维生素D片5000国际单位,口服用浓鱼肝油胶丸(AD丸)含有维生素D1000国际单位,维生素A10000国际单位。无论是预防性投药还是治疗剂量,均已远远超过机体需要量。
  钙是骨质矿化的主要原料,有了足够的钙才能有效地发挥维生素D3的催化作用,达到增强骨基质正常钙化的效果。因为维生素D是促进钙质吸收并促进骨骼矿化(也称钙化)的催化剂,维生素D只能促进钙质的吸收利用,而不能代替钙质的成骨作用。如果不补充足够钙源,单纯提高吸收率不能解决钙缺乏是一个严重的实际问题,没有补充足够的钙,再多的维生素D也达不到有效的骨质矿化。防治佝偻病时要先补足钙,再补维生素D,尤其是伴有手足搐搦症的佝偻病儿,血钙显著低于正常时,如果不先给钙,而先给予维生素D,由于维生素D加速促进血钙入骨,增加骨质钙化,而肠道又无足够的钙被子吸收入血,则血钙下降更显著,反而加重手足搐搦症状。
  钙的需要量是根据年龄和病情而不同的。中国营养学会推荐每日钙供给量标准为:初生6个月400毫克,7个月至3岁前600毫克,3~10岁前800毫克,10~13岁以前1000毫克。孕妇、乳母1000~1500毫克,佝偻病及各种原因骨质疏松1000~1500毫克。可是,多年来我国各年龄段人群和实际摄入钙量,全国平均为400毫克,远远未达到国家推荐的供给量标准和人体的生理需要量。总之,补充维生素D必须补足钙。
   作者:谭振来

38.佝偻病能彻底治愈吗?

  佝偻病是一种营养缺乏性疾病,与软骨病同属钙化疾患。从理论上讲,如果补充足够的营养素并促进吸收利用,是可能彻底治愈的。
  佝偻病的发病机制很复杂。主要原因有:(1)饮食中钙和维生素D缺乏。(2)胃肠道疾病引起维生素D吸收不良或外代谢障碍,如小肠吸收不良,胃、肠切除,肝硬化、胆瘘、慢性胰腺炎、肾功衰竭等。(3)其他疾病及药物等原因引起维生素D活化障碍或骨矿化(骨钙化)受阻,如肿瘤、类固醇激素、镁缺乏等。
  近几十年已常规应用维生素D制剂如鱼肝油、骨化醇、英康利等防治佝偻病,但轻型佝偻病仍很常见。我国南方日照充足的地区佝偻病仍很普遍,原因是食物中钙原料摄入不足。全国各地调查儿童膳食中钙营养素摄入均未达到供给量标准,仅能达到40~60%。多年来治疗佝偻病中使用钙剂剂量计算错误,实际治疗用量仅为需要的10~11%,不能达到治疗效果。而盲目加大维生素D治疗量,又产生过量中毒的副作用。人们误以为补维生素D就是补钙,把维生素D中毒症状误以为是钙中毒,造成理论混乱。按中国营养学会推荐标准补充足够的钙、磷,适当应用生理剂量的维生素D,是彻底治愈佝偻病的关键。
  防治佝偻病越及时则效果越好。4岁以内坚持治疗,可以彻底治愈,不影响生长发育,不遗留骨骼畸形。治疗得越晚,效果越差。所以,补钙应注意长期坚持,至少补至国家推荐的供给量标准。钙是一种安全的营养素,只存在缺乏不存在中毒问题。人体对钙的吸收是有一定限度的。补钙应注意长期坚持,日日均衡,每日补钙要分次进行。高钙摄入日不能补钙摄入日的缺乏,细水长流才能吸收得好,利用率高。选择好的钙剂也很重要,一般要选择含量高、吸收效果好的钙剂。
   作者:石宝利

39.为什么要测定婴儿尿钙?

  钙是婴幼儿生长发育所需的重要元素之一,钙有构成骨骼、牙齿,镇静神经,凝固血液,促进腺体分泌以及维护正常的心脏收缩、舒张的作用。
  婴儿钙的来源主要是母乳,因此,了解母乳中钙含量是极其重要的。大量的实验检测发现乳钙和尿钙之间呈正相关,因此,通过测定尿钙,即可了解乳钙的情况,进而了解乳母体内钙水平,以便适时适量补钙,防止婴儿佝偻病的发生。
   作者:张世光