当归四逆汤加味治下肢疼痛

 下肢疼痛是临床常见病症,多见于40岁以上人群。患者以双下肢或单下肢疼痛为主,疼痛下至脚尖、上至腰椎处,有剧痛、隐痛、持续性疼痛,部分患者有麻木重感。食欲稍减,大小便无改变。笔者多年应用当归四逆汤加味治疗,效果满意。
  基本方:当归15克,细辛2克,木通5克,桂枝20克,白芍15克,大枣12克,甘草6克,川乌30克,草乌30克。腰部疼痛加威灵仙30克,补骨脂 15克;痛有灼热感,川乌、草乌减半,加金银花藤60克;游走性疼痛加秦艽20克,防风20克。治疗期间,不服其他任何药物。
  病案举例:王某,男,61岁,双下肢剧痛,走路困难,以拐杖支撑,痛以夜间为甚,拄着拐杖在屋内转圈,不能入睡。已在医院住院3天,疼痛如初。来到我处就诊,症见双下肢从膝关节至脚尖剧痛,深至骨内,外达皮肤,食欲稍减,面色暗滞,舌苔白薄而腻,脉沉细。证属寒湿下注,阳气温煦失职,有形之寒湿阻滞经脉。治宜温经散寒、养血通脉,方用当归四逆汤加味:当归15克,桂枝20克,白芍18克,细辛2克,通草15克,甘草6克,大枣15克,川乌30克,草乌30克。水煎服,当晚痛止,亦能入睡。后以本方连服一周,疼痛得止,痊愈离院。
  体会:下肢为阳气到达的远端,因受寒湿、风湿等致阳气温煦失职,不能温化有形之邪,留滞经脉,不通则痛。本方当归补血、活血,与芍药合用而补血虚、散血滞,补充阳气之不足;桂枝温经散寒,与细辛合用以散内外之寒邪,加川乌、草乌祛风胜湿,散沉寒痼疾,通经络,疗痹塞,增强止痛效果;通草换木通,意在利湿兼能化热,以防寒湿化热;甘草、大枣益气补脾,脾主四肢,脾健则四肢健。